听骨链重建材料进展VIP专享VIP免费

听骨链重建材料进展宋为明陶源听骨链连续性的中断是慢性中耳疾病患者听力下降的重要原因。用合适的材料和技术进行听骨链重建(ossicularchainreconstruction，OCR)是鼓室成形术的重要组成部分。随着材料科学的发展，一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术中，而应用结合了各种材料优点的复合材料已逐渐成为趋势。1听骨链重建材料简史Wullstein⋯在1952年应用异质材料进行听骨链重建，他将聚乙烯丙烯酸共聚物小柱放置于活动的镫骨足板和鼓膜移植物之间，试图重建听力传导，但排异率极高。在动物实验中，聚四氟乙烯(polytetrafluoroethy-lene，PTFE)在中耳环境里表现出良好的生物相容性，植入后其表面可被覆黏膜上皮。1969年，Palva等旧。报道了金属材料在慢性中耳炎手术中的应用。尽管以上两种材料在镫骨手术中显示出令人满意的效果，但在鼓室成形术中，听骨接触面的吸收和鼓膜接触面的主动排斥较多见。因此，在1971年第4届Shambaugh-SheaWorkshop上达成共识——这些硬塑料和金属材料不适用于慢性中耳炎的手术治疗¨J。Shea【41将四氟乙烯均聚物(proplast)和高密度聚乙烯(plastipore)应用于中耳炎的手术治疗，并取得成功。Proplast是由盯FE和玻璃状炭合成的多孔结构，气孔占70％～90％，呈黑色海绵状；plastipore为高密度聚乙烯海绵，同样有多量气孔，呈白色海绵状。这两种材料都有足够的气孔，使组织能够长入。Plastipore是第1种在世界范围内使用的商品化中耳赝复物，尽管近期效果较好，但远期脱出率高达12％∞J。Kerr№1观察了二次手术取出的16个proplast和52个plasti—pore，发现赝复物周围有大量多核巨细胞聚集，这正是赝复物崩解的原因。1979年，一种氧化铝陶瓷被应用于l临床，和plastipore一样，可通过在该赝复物与鼓膜之间放置软骨盘减少脱出的发生，并且在植入氧化铝作者单位：北京大学第三医院耳鼻喉科北京100083通讯作者：宋为明(Email：wmsongcn@hotmail．com)73·专家笔谈·陶瓷全听骨链赝复物(totalossicularreplacementpros-thesis，TORP)时，需要在镫骨足板与赝复物之间垫软骨膜，防止其穿入迷路。另一种异质材料ceravital在20世纪80年代被广泛应用于临床，它是一种由硅、钙、镁、钠等的氧化物组成的玻璃陶瓷，具有生物活性，植入后能与邻近组织结合，可作为听骨赝复物被应用于中耳手术。这种材料在远期随访中发现有吸收现象，随访14年后的吸收率为36％，并且只有16％的病例保持了良好的听力，因此该材料最终退出市场。羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)是一种生物活性陶瓷，是骨基质的主要成分。Grote⋯报道HA用于听骨链重建的远期脱出率为4％，如以术后气骨导差小于20dB为成功标准，植入部分听骨链赝复物(partialossicularreplacementprosthesis，PORP)的成功率为84％，植入TORP的成功率为64％。HA良好的生物相容性使其能够直接与鼓膜接触。以后出现的一些复合听骨赝复物，一般以HA作为头端，易于用手术刀切割的材料作柄，这些材料包括plastipore、高密度聚乙烯海绵、PTFE、HA和硅胶复合物、HA聚乙烯复合物，在一些赝复物柄的中央甚至放入不锈钢芯，以增强声传导。以上赝复物的中远期脱出率均小于5％，但对成功率的报道差异则较大。Podoshin【81于1988年对炭质听骨进行了临床试验，虽然其生物相容性较好，但质脆易碎，限制了其术中应用。在对用炭纤维制成的听骨赝复物进行的临床实验中发现，其术后9个月脱出率高达40％，另有8％的赝复物周围有明显的炎性反应。钛作为一种较好的生物相容性材料由Branemark在20世纪70年代用于医学领域，而用于听骨链重建则是在1993年旧J。钛质轻、坚固、有韧性，允许术中根据情况改变柄的角度，柄末端的爪样设计较杯状设计使其更能牢固地固定在镫骨头上。植入时，在赝复物与鼓膜之间仍需放置软骨盘以减少脱出。目前钛听骨在世界范围已广泛使用，其形态也有多种，因此文献报道结果差异较大，但这些赝复物的中期脱出率均小于5％，且以术后气骨导差小于20dB为成功标准，成功率与HA相当。万方数据742听骨链重建材料新进展关于听骨链重建材料，有一种观点¨1认为，不应该往中耳内放非生命物质，最好使用人体组织...