·血管瘤治疗·本课题受福建省科委科研基金资助作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院整形外科体表巨大血管瘤的手术切除与整复治疗庄福连王彪黄循镭王美水【摘要】目的通过45例巨型血管瘤的手术治疗,阐明血管瘤选用手术切除是一种带有根治性的有效治疗方法。方法①术前放射数字减影(DSA)检查,可明确诊断,了解病变范围,有利于手术设计等。②术中具体操作宜采用“假包膜剥离法”。③应用整复手术进行创面修复。结果45例手术,一期治愈27例,二期治愈13例,治愈率达89%。术后随访时间最长已达8年,无复发,疗效好。结论术前DSA检查结果是制定手术方案的重要依据。手术效果主要取决于术中能否沿着瘤体周围的“假包膜”完整剥离,实践证实,只有以“假包膜”为界完全剥离才能做到彻底切除瘤体,减少复发,达到根治目的,有临床推广应用价值。【关键词】血管瘤切除整复治疗SurgicalresectionofgianthemangiomaZHUANGFulian,WANGBiao,HUANGXunlei,etal.Departmentofplasticsurgery,FirstAffiliatedHospital,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350005,PRChina【Abstract】ObjectiveThroughtheoperativeexperiencesin45casesofgianthemangioma,itiselucidatedthattheoperativeprocedureforhemangiomaisaneffective,radicalmethodoftreatmentMeth-ods①PreoperativeDSAcanestablishthediagnosis,delineatetherangeoflesionandfacilitatethede-signofoperation.②“Dissectionoverthefalsecapsule”isappliedintheoperation.③Theoperativewoundisrepairedwithaplasticprocedure.ResultsOfthe45patientsprimarycurewasobtainedin27,andsecondarycurein13witheffectiverateof89percent.Thefollowed-upwasaslongas8yearswithexcellentresults.ConclusionsTheestablishmentofoperativeschemeischieflybasedonpreoperativeDSA,andthesuccessisfundamentallydeterminedbycompletedissectionovertheso-called“falsecapsule”aroundthetumourduringoperation.Thisprocedurecantotallyremovethetumour,eliminaterecurrenceandfulfilthepurposeofradicalresection,whichisworthyofwideapplication.【Keywords】Hemangioma;Operativeresection巨型血管瘤常造成严重畸形及影响功能,不慎损伤则导致难以控制的大出血,手术切除相当困难和危险,而整复治疗更难,这些至关重要的问题都需要在临床实践中不断探索和改进。我科自1988年～1996年4月采用手术治疗面颈、肩背部、臂部及上下肢等部位巨大血管瘤45例(占同期血管瘤手术病例的22%),现将手术切除及各种整复治疗效果分析如下。1临床资料45例中男23例,女22例,年龄最小43d,最大72岁,其中出生后43d～12个月6例,1～5岁5例,6～10岁4例,11～20岁19例,21～50岁9例,50岁以上2例。病程:最长72年,最短43d。发病部位:面颈、腮区及口唇等处19例,右颈部特大型血管瘤2例,上肢8例,肩背部3例,臀部3例,大腿及膝部5例,小腿及足部5例。类型:海绵状血管瘤22例,混合型血管瘤10例,广泛毛细血管瘤4例,蔓状血管瘤5例,右颈—胸—腋窝—肩背部淋巴血管瘤1例,大腿—小腿动—静脉瘘1例,大腿—膝部巨大肌间海绵状血管瘤并发血友病1例(术后须配合血友病治疗),右颈部特大血管肉瘤1例。主要特征:病区呈紫红色包块隆起,囊性感,能压缩,低位时体积增大等特点22例,大面积鲜红色皮肤毛细血管14例,具搏动性,血管明显迂曲伴听诊杂音者5例,病变累及多个部位或体积特大者4例。术前经注射硬化剂治疗7例,冷冻治疗11例,同位素治疗4例,均无明显效果。术前病变部位CT血管造影10例。放射数字减影(DSA)血管造影19例。这两项检查,特别是后者对了解病人的病变范围,与邻近器官关系等有独到之处,有利于设计手术进路,病变的切除范围及深度,尤其是判断手术难度等都具有非常重·136·中华整形外科杂志2000年5月第16卷第3期ChinJPlastSurg,May.2000Vol.16No.3要的参考价值。2手术切除与修复全部病例均采用手术切除瘤体,创面直接拉拢缝合者27例。病变皮肤回植,或与正常皮肤互换移植6例。皮瓣移转12例。2.1巨型血管瘤的手术处理2.1.1瘤体切除后,创口多直接拉拢缝合,本组27例。腮区或面颊部的咬肌间血管瘤,多采用倒S形切口,掀起...
