外科手术指导之皮瓣移植手术（2021最新版）作者：编写日期：2021年__月__日皮瓣移植是把皮肤连同皮下脂肪，由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。被移植的部分称为瓣，故而称为皮瓣移植术。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。适应症一、修复全层皮肤的缺损。二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分三、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。四、器官的再造，例如鼻耳、手指等。五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括骨组织缺损的胫骨前区或头皮颅骨损伤等创面。皮瓣形成和转移术中的一般原则和注意要点。1、为了保证皮瓣有足够的血液供应，蒂宽与瓣长的比例一般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部皮瓣宽长比例其长度可增大，下肢皮瓣长度则应缩刀）。2、皮瓣按血管走行方向设计，蒂部要落在向心端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响血液供应。3、尽量避免损伤。皮瓣为一暂时缺血的组织，活力较差，不能耐受粗暴操作的损伤。因此操作上要求十分细致，爱护组织。器械也要求锐利、精巧。4、皮瓣形成时，其厚度应包括皮下脂肪组织在内。在转移时如需修除脂肪，应注意保存真皮下血管网的完整5、完善的止血，避免皮瓣下产生血肿。术后要有良好的制动，以保证转移过的皮瓣不受牵拉，不致造成皮瓣坏死或被撕脱。6、皮瓣形成后，如皮色红润，创缘不断渗血、而血色鲜红，则表示活力无疑问，可以转移到植皮区。缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压力，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压力，以免妨碍血运。7、如果蒂宽与瓣长的比例已超过限度；或不能按血管走行方向设计皮瓣，因而估计在转移中可能发生血运不足影响皮瓣活力时，转移前可以考虑作“延迟手术”。另外在皮瓣形成后，如发现皮瓣远侧苍白或发绀，虽经适当处理，仍有血运障碍，估计转移后不能保证其活力时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。皮瓣延迟的方法是将皮瓣边缘切开，沿深筋膜浅层作完全或部分剥离，切断来自创缘和基底的血运，然后缝回原处。2—3周后，再作转移。“延迟手术”的目的，是使皮瓣在“延迟”的过程中血管管径增大；血管的排列方向渐与皮瓣的长轴一致；血管的数目也逐渐增多。通过以上变化，使皮瓣的血液供应充分，从而保证皮瓣的安全转移。是由一对位置相反的三角形皮瓣所构成，通过对换位置后，达到松解张力、增加长度、因而改善局部形状或功能为目的。手术简便，收效较大，故应用范围甚广在解除直线形疤痕挛缩时，疤痕两侧皮肤要求完整，并有一定的松动度，方能采用此法。对片状疤痕挛缩，不适用此法整复。手术步骤（以手部虎口直线形疤痕为例）1.把“Z”形的中央切口放在引起挛缩的疤痕上，再在两端各作一条方向相反的切口，与中央切口各呈60°角。2.按设计切开皮肤和皮下组织，在深筋膜浅面游离，形成两个相对的三角形皮瓣。并适当剥离附近的皮下组织。3.将两个三角形皮瓣互换位置，挛缩部即获得松解，将皮瓣在新位置上与周围皮肤间断缝合，即完成了手术。4.当挛缩的疤痕索条较长，且两侧软组织不够宽广时，可依上述原则作连续性复合“z”形手术。旋转皮瓣移植手术利用创缘周围的皮肤作成皮瓣，基底部游离后略经旋转，转移到缺损部位覆盖创面。手术步骤（以修复头皮缺损为例）1.从三角形创面的短边延长，作一弧形切口。2.分离皮下组织，成一扇形皮瓣，向创面方向旋转，覆盖整个创面。3.必要时尚可延长原切口，并在创缘作潜行分离，再依次间断缝合皮下组织及皮肤，使张力分布在全部缝线上。侧移皮瓣移植手术手术步骤（以修复足底缺损为例）1.在缺损区旁作一皮瓣，皮瓣的蒂部应在缺损较窄的一端，而皮瓣远端的边缘，要少许超过缺损部的边缘。如图右下角所示，皮瓣的旋转中心是在C点而不在B点。所以设计时其主要注意点在AC：A/C，而不是朋二A勺。否则势必造成皮瓣对角线AC的张力过大，甚至不能覆盖整个创面。邻指皮瓣移植手术适用于修复手指掌侧或指端的缺损，修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。切取皮瓣...
