内科学笔记 内分泌系统VIP专享VIP免费

内科学笔记内分泌系统腺垂体功能减退症hypopituitarism:常见病因垂体瘤、产后腺垂体坏死萎缩。临床症状激素分泌不足泌乳素（产后无乳），促性腺激素（毛发脱落、性腺萎缩、第二性征发育不全、长期闭经不育），促甲状腺激素（继发甲状腺功能减退），促肾上腺皮质激素（乏力、体弱、低血糖症、肤色变浅），生长激素。肿瘤压迫症状（头痛、偏瘫、失明）。治疗高热量高蛋白饮食、激素替代疗法（糖皮质激素首选氢化可的松hydrocortisone、甲状腺激素、性激素）、垂体瘤手术切除。垂体危象：各种应激诱发，表现为高热、低温、低血糖、循环衰竭、水中毒、精神失常、昏迷。治疗①快速静脉注射葡萄糖②液体中加入氢化可的松③控制循环衰竭和感染④低温者用热水浴疗法⑤高温者用物理降温法⑥水中毒者口服糖皮质激素禁用麻醉、镇静、降血糖药物。库欣综合征/皮质醇增多症CushingSyndrome病因分类1•依赖ACTH:Cushing病（垂体微腺瘤）；异位肿瘤2•不依赖ACTH:肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质瘤；小结节增生；大结节增生临床满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松。病因多见ACTH依赖性（垂体微腺瘤、异位肿瘤）。临床表现满月脸和向心性肥胖（脂肪动员分解增加、脂肪重新分布），近侧肌软弱无力而远侧肌尚可（蛋白负平衡、肌肉消耗多）,骨质疏松（骨量丢失）,雪茄烟样外貌（皮肤变薄、皮下毛细血管显露），紫纹（皮下脂肪增多使弹性纤维断裂、看见薄皮下血管，色深、宽〉1cm），类固醇性糖尿病，低钾碱中毒,RBC和Hb增多。小剂量地塞米松Dex抑制试验阴性。经蝶窦显微切除垂体微腺瘤可治愈。主要掌握其临床表现。肾上腺皮质功能减退症Addison'sdisease临床肾上腺病变（特发性、结核性）,皮质激素分泌不足,反馈性血浆ACTH增高。慢性原发典型表现皮肤粘膜色素沉着（棕褐色，脸、手、指甲暴露摩擦部位），继发者反而肤色苍白。诊断血浆皮质醇<30pg,ACTH兴奋试验（血F<200pg为异常）。激素替代治疗糖皮质激素、食盐和盐皮质激素。肾上腺危象：见于急性肾上腺损伤或其他应激。高热、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱水、低血压、低血容量性休克。治疗：测血ACTH和F后，立即静脉给予糖皮质激素、补液、纠正水电紊乱、去除诱因。GravesDiseaseTH分泌增多，自身免疫性。特征甲状腺肿大、高代谢症状（疲乏、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热）、TAO（非浸润性突眼度<18mm,眼裂增宽,瞬目减少,上看不能皱额,下看上眼睑滞缓,惊恐眼神,辐辏不能；浸润性突眼度〉22mm,畏光,流泪,复视,眼球活动受限,结膜充血水肿）。Grave's病临床表现：⑴甲状腺毒症表现：“高宗精心生造小鸡”（高代谢综合症，精神神经系统亢奋,心动过速心律失常,生殖障碍男性阳痿女性闭经,造血低下,消化乏力腹泻增多,肌无力周期性瘫痪）；⑵甲状腺肿⑶眼征：1•单纯性突眼：①突眼②睑裂宽③Stellwag发亮④vonGraefe白巩⑤Joffroy额皱不能⑥Mobius模糊2•浸润性眼征①球后疼痛②眼球运动时疼痛③结膜充血④结膜水肿⑤肉阜肿胀⑥眼睑水肿⑦眼睑红斑⑷特殊临床类型3种甲亢（淡漠型,妊娠型,亚临床型）；3个"甲状腺毒症”（危象,心衰,T3）;胫前黏液水肿血清FT3、FT4增多（与生物效应直接相关）,TT3增多（早期敏感指标）,TT4增多（基本筛选指标）,血TSH/sTSHK反映下-垂-甲轴功能的最敏感指标），甲状腺摄1311率（孕妇和哺乳期禁用），TRAb（TSAb&TSBAb）。甲亢治疗：一般治疗休息，限制碘摄入，精神不安者给予安定类镇静剂。眼肿者：低盐，高卧位，促尿。药物治疗（4w+）①病情轻中②甲状腺轻中度肿大③年龄＜20岁④不宜手术者（孕、老）⑤手术和1311治疗准备者⑥术后复发且不宜1311治疗者疗程（PTU）:①初治6-8w；②减量3-4m:50-100mg/doffper3w;③维持：50-100mg/d，1-1.5y停药指证：①ATD治疗18-24m②甲状腺肿明显缩小③TSAb/TRAb转阴不良反应：粒细胞减少-促WBC药物、药疹-抗组胺药或及时停药、中毒性肝炎-监测，护肝⑴硫脲类。丙硫氧嘧啶PTU首选用于严重病例或甲状腺危象。短效，1次/6-8h。妊娠者首选。⑵咪唑类。MMI长效。1次/天⑶复方碘溶液。用于术前准备和甲状腺危象。⑷B受体阻滞剂。妊娠妇女禁用。放射1311治疗破坏滤...