一例凶险型患者的查房VIP免费

产科刘晋苏一例凶险型前置胎盘患者的护理病史摘要•许某，女，27岁•2015-06-03停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院•既往史：10余年前行“阑尾炎”手术，2012年“剖宫产术”史，•否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，•否认食物药物过敏史，•生育史：1-0-1-1，2012年剖宫产一女婴病史摘要•5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停止后6-1出院。•6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液，•诊断：G3P1孕29+2周,凶险型前置胎盘、胎膜早破？护理评估•T36.5°C，P72次/分，BP100/77mmHg，SPO297%•胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm•血红蛋白116红细胞压积0.344白细胞计数11.15护理评估日期孕周宫缩及阴道出血治疗6-3入院29+2周少量阴道流血流液硫酸镁+西力欣，卧床、臀部抬高晚间间断阴道流血，淡红色安宝单倍15ml/H6-529+4周偶有腹痛，胎心监护无宫缩安宝单倍30ml/H6-930+1周反复阴道出血胎心监护频繁宫缩安宝双倍渐调至52ml/H11:50阿托西班+安宝6-1030+2周安宝双倍33ml/H护理评估日期孕周宫缩及阴道出血治疗6-1531周排尿后厕纸上暗血性粘液伴血液安宝双倍40ml/H17::30胎心监护提示伴宫缩阿托西班+安宝6-1631+1周排尿后厕纸上暗血性粘液胎心监护无宫缩安宝双倍35ml/H6-2232周间断阴道流血共计120ml安宝双倍48ml/H6-2332+1周阴道流血265ml,色鲜手术终止妊娠，停用安宝•护理评估•6-2312:00手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug•男婴，2300g，1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分•产后24小时出血1295ml护理问题P1：感染的可能:与胎膜早破有关P2：胎儿受伤的危险P3：有大出血的可能P4：焦虑：担心保胎失败，担心经费P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关P6：母婴分离护理目标•保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现•保胎期间胎儿安全•保胎期间避免出现大出血，或有出血及时发现并处置•住院期间能安心配合治疗•下床活动时不发生跌倒护理措施•不能排除胎膜早破期间臀部抬高•保胎期间多左侧卧位，吸氧BID•观察阴道出血及宫缩情况•会阴护理BID、监测体温Q4H•遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反应护理措施•保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康•每日定时数胎动一日四次，注意比较有无异常•准确观察出血量•胎心监护•卧床期间踝泵运动Q2H护理措施•加强心理护理，让其感受到家庭的支持•下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理•及时传达婴儿信息•定时拔奶，保持泌乳通畅护理评价•保胎期间未发生宫内感染•母婴安全•6-24术后下床活动•6-25转入普通病房相关知识•凶险型前置胎盘•安宝•阿托西班凶险型前置胎盘•凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者•剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入凶险型前置胎盘•随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加•凶险型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血安宝高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合改善胎盘灌注量安宝的适应症预防妊娠20周以后的早产、先兆早产前置胎盘、宫颈环扎术后发生的宫缩使用安宝时的注意事项•孕妇和胎儿心率加快•血糖增高•肺水肿•监测血钾及肝功能使用安宝时的注意事项•调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点–以低剂量开始静点，给患者适应的时间–宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量–健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速静脉安宝的使用方法•发现宫缩症状立刻开...