金匮要略注释求真VIP免费

金匮要略一、痉湿暍病篇：1.辨痉病：①痉病的分类：1.刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒，脉弦紧者，名刚痉。2.柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，脉沉细者，名曰柔痉。3.这里主要论述太阳证得痉病的情况，还可有阳明证、少阳病的痉病。按1：痉病，一般不恶寒，唯独刚痉恶寒。那么刚痉的脉象如何？按之紧如弦，直上下行，即弦紧脉。按2：为何柔痉是脉沉细，因为津液虚。②痉病的病因：1.太阳病，发汗过多，因致痉。2.桂枝汤证，误下后复发汗，必拘急。3.疮家，发汗后，汗出则痉。按：上述只是举个例子。总之，痉病的病机就是，津液丧失，有热（里热或者表热）。故可知，痉病只可发生三阳病阶段。③痉病的具体表现与治疗：1.刚痉：一、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。二、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。按：上述皆葛根汤证是也。服药后，若脉缓下来，为欲解也。若脉仍弦紧，甚至变伏，痉病仍未解也。按：由此看来，葛根汤证除了基本方证（恶寒发热，无汗，脉弦紧，项背强几几），还可伴有上热下寒（因气上冲）的情况。2.柔痉：发热汗出，不恶寒，身体强，几几然，脉沉迟者。按：此乃瓜蒌桂枝汤证是也。方药：即桂枝汤加12g天花粉。（瓜蒌根，即天花粉也。）须服热粥发之。3.痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。按：此为阳明证的痉病，可与白虎汤、调胃承气汤、小承气汤，根据病情选择合适的方。4.亦可有柴胡证的痉病，须举一反三。而三阴证，无痉病。2.辨湿痹：①湿痹：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。按：太阳病也有关节疼烦，看似太阳病，但其实不是太阳病，因为脉沉细。《金匮要略》：“脉沉，当责有水。”治法为利小便。表现：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（小便不利，大便反快，伴脉沉细）治法：当利小便而愈。禁忌：1.湿家无下法。2.忌火攻。②风湿：病者一身尽疼，发热，日俌所剧者。病因：此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。治法：若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。按：风湿与湿痹的鉴别：相同点：都有关节疼烦，一身尽疼。不同点：1.从脉象：湿痹脉是沉脉，风湿应是浮脉。2.从治法：湿痹应利小便，风湿应发汗。3.从表现：风湿有日俌所加重，而湿痹可伴有发黄、小便不利。另外，湿痹应偏于下半身疼痛为主；风湿应偏于上半身疼痛为主。治疗：①初期脉浮的情况：1.麻黄加术汤证：无汗，脉紧，喘，偏适用于寒性关节痛。2.麻杏薏甘汤证：无汗，喘，偏适用于热性风湿关节痛。3.也可有桂枝加术汤，葛根加术或薏苡仁汤等，须举一反三。（术为热药，薏苡仁为寒药）②初、中期表虚：防己黄芪汤证：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者。防己10炒甘草5苍术10黄芪15生姜4大枣3枚按：此方证类似于桂枝加术汤。区别在于：此方是表虚较明显，而且身重，湿象较明显。按：服后当如虫行皮中，从腰下如冰的情况。以被盖腰以下，温令微汗，愈。③中后期陷入阴证：1.桂枝附子汤证：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者。（即桂枝加桂去芍药汤，再加附子）；若小便自利，大便硬者，去桂枝加白术汤主之（附子10苍术12炙甘草6生姜10大枣10）。按：小便数者，忌发汗。故去桂枝。服完药后容易出现身痹、其人如冒状的情况，此乃暝眩，勿怪。2.甘草附子汤证（即桂枝甘草汤+附、术）：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。3•辨中喝（ye-,即中暑）：急性期：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳,身即热。口开,前板齿燥。若发其汗,则恶寒甚；加温针,则发热甚；数下之,则淋甚。按：“发热恶寒，身重而疼痛”，看似太阳病，但是其“脉弦细芤迟”，津液虚也。后面的条文都是津液虚的表现。“手足逆冷”，可视为厥。厥者，可热也可寒也，此为热厥。按：其病机应是真热假寒也，属阳明病，此为白虎加人参汤证，故汗、下、火攻，皆为误治也。按：何为暍？暍者，太...