机械通气之无创呼吸通气模式介绍VIP专享VIP免费

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。1、关于BiPAP和BIPAP。BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。单从字面上是很难看出两者的区别的。BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。由于在单水平无创呼吸机上，呼吸机是不会做功的，所以单水平呼吸机的运用范围是不同于双水平呼吸机的。举一个例子，由于某些原因，患者睡眠时软腭后坠阻塞后鼻孔，导致鼻腔气体无法进入下呼吸道。为了弥补鼻腔进气不足，患者开始不自觉的张口呼吸，而张口呼吸由导致舌后坠，同样会造成上呼吸道的梗阻。所谓的“鼾音”其实就是软组织随着呼吸气流产生震动，随之发出声音。其可以来源于软腭的震动，也可以来源于后坠舌根的震动。这种患者使用单水平呼吸机，通过鼻罩给予一个持续的气道正压，“撑开”软腭，起到一个“空气支架”的作用。改善患者鼻腔的通气，此时呼吸机是不需要做功的。呼吸机撑开软腭后，患者鼻腔通气恢复通畅，患者无需再通过张口呼吸代偿，于是舌后坠的问题也得到解决。如果患者需要非常高的压力来撑开上呼吸道下坠的软组织，比如超过15cmH0,那2么提示患者可能合并存在某些合并症，比如肥胖。此时就建议将单水平呼吸机更换为支持力度更高的双水平呼吸机。严重肥胖的患者单靠自己做功是无法满足呼吸需求的，需要双水平呼吸机提供额外的呼吸做功支持。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的长期并发症之一就是肥胖，因此当出现严重打鼾症状时，需要及时使用单水平呼吸机治疗。否则当出现肥胖、高血压等并发症后，单水平呼吸机就无法满足需求，必须使用双水平呼吸机，而且双水平呼吸机因为给予的压力更高其舒适性比单水平呼吸机更差，患者依从性差，无创通气实施的难度更大。3、S和S/T模式S的意思代表呼吸机根据患者自主呼吸给予送气或停止送气，没有吸气时间限定；T的意思则代表呼吸机在患者停止呼吸一段时间后，给予一次有吸气时间限定的控制通气。某些低端家用无创呼吸机上有S模式，没有S/T模式。绝大多数无创呼吸机，比如V60呼吸机，只有S/T模式。S/T模式需要设定四个重要参数，吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、呼吸频率、吸气时间，如下图所示吸气压力IPAP，呼气压力EPAP，顾名思义，呼吸机会在患者吸气时给予较高的压力IPAP，呼气时给予较低的压力EPAP。其工作原理同有创呼吸机上的自主通气模式SPONT,PEEP相当于EPAP，IPAP-EPAP=PSV。吸气时间限定1秒的控制通没有吸气时间限定的自主通meniHi1相对于S模式，S/T模式则需要多设置两个参数，呼吸频率和吸气时间。假如设置的呼吸...