外科学上肢骨与关节损伤教案VIP免费

\\1j0PI\^S,.外科学上肢骨与关节损伤教案\_Vs\LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】外科学教案标题：第六十二章上肢骨、关节损伤教学目的：1.了解上肢骨、关节损伤的常见类型、损伤机制及一些特有症状和体征；2.了解上肢骨、关节损伤的一般治疗方法；3.了解上肢、骨关节损伤中一些以人名命名的骨折类型。教学重点：上肢骨、关节损伤的常见类型、某些类型损伤特有的治疗方法。教学难点：上肢骨、关节损伤的常见分型。教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，结合临床工作中的实际病例，让学生理解上肢骨、关节损伤的损伤机制、临床表现及治疗方法。教具：Powerpoint课件、X线片、教材作业布置：预习下一章：手外伤及断肢（指）再植授课内容：见下页教学内容教学活动及时间上肢骨关节损伤肩胛骨骨折1•概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的％-1%。肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。2.受伤机制：（1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内）；（2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部；（3）•肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折；3.症状和体征：（1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显；（2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。（3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致；（4）•往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。4.影像学评估：X线片、CT片5•治疗：幻灯5/幻灯幻灯图解5/幻灯幻灯图解8/幻灯图解幻灯图解幻灯图解7/幻灯图解幻灯图解8/幻灯图解幻灯图解幻灯图解10，幻灯图解幻灯图解幻灯图解幻灯图解10，幻灯图解幻灯图解幻灯图解8，幻灯图解幻灯图解幻灯图解幻灯图解幻幻灯图解幻灯图解幻灯图幻灯图解・非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。・手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重建钢板，固定骨折。肩关节脱位1•损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。2•症状与体征：疼痛肩关节活动受限：前脱位一内旋、外展受限，后脱位一外旋受限；肩部皮肤感觉减退、麻木方肩畸形和Dugas征阳性Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。3•治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。手法复位困难，切开手术复位。肩锁关节损伤1•损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。2•症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。3.肩锁关节损伤分型:4•肩锁关节损伤影像学评估：5•肩锁关节损伤治疗：I型损伤：肩锁韧带扭伤但仍保持完整，喙锁韧带完好，急性损伤无需手术治疗，伤肢悬吊制动，休息7-10天。II型损伤：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带受到牵拉仍保持完整。急性损伤行上肢悬吊制动10-14天或至症状消退。慢性损伤需行手术治疗。III型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。锁骨骨折1•概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%,内1/3骨折占5%，外1/3占15%。骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。2•损伤机制：直接暴力（94%）、间接暴力（6%）、其他原因（应力性骨折、病理性骨折，非常少见，不足1%）。3•锁骨骨折分型：分型种类繁多，Allm...