临床执业（助理）医师资格考试锦程医师教育400-0801-009锦程医师网校net.epedu.cn锦程医师教育www.epedu.cn-1-骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的鉴别：骨关节炎强直性脊柱炎类风湿性心脏病好发多见于40岁后，女性多于男性多见于青少年，男性多见任何年龄都可发病，多见于35～50岁女性病理变化进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成——滑膜炎，CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用。累及部位多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋等大关节从骶髂关节沿脊柱向上“竹节样”脊椎全身小关节多发性、对称性病变临床表现可有晨僵，关节胶化现象，关节疼痛、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎早期：腰骶痛或不适、晨僵等；晚期：躯干、髋关节弯曲；驼背畸形、关节僵硬1.晨僵：本病活动指标之一；2.关节肿、痛与压痛：腕、掌指关节、近端指间关节最常见；3.关手指关节天鹅颈样畸形；④Felty综合征：类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。X线表现关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位等X线片：脊柱“竹节样”变为特征性改变；CT能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。临床应用最多的是手指及腕关节的X线片。X线片示关节间隙变窄。化验无特异检查，大多数血沉正常。类风湿因子阴性，90％左右患者HLA-B27阳性。类风湿因子(RF)见于70％的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。临床执业（助理）医师资格考试锦程医师教育400-0801-009锦程医师网校net.epedu.cn锦程医师教育www.epedu.cn-2-急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌好发人群儿童成人、儿童好发部位胫骨上段和股骨下段最多见胫骨上段和股骨下段最多见病理表现骨坏死、死骨形成；骨壳、骨性死腔死骨形成、骨壳、瘘道临床表现起病急，有寒战、高热；早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛而不愿活得肢体。病程缓慢、急性期发热；肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道口，流出臭味脓液或排出死骨（最具有诊断价值）。中毒症状严重轻局部症状患处红肿痛、可溃破瘘道、死骨流出检查白细胞计数增高，中性粒细胞可占90％以上。局部脓肿分层穿刺具有诊断价值。X线早期（14天内）阴性；骨质疏松虫蛀状骨破坏与骨质疏松。死骨表现为完全孤立的骨片，边缘不规则，周围有空隙。临床执业（助理）医师资格考试锦程医师教育400-0801-009锦程医师网校net.epedu.cn锦程医师教育www.epedu.cn-3-颈椎病的分型及临床表现分型临床特点神经根型颈椎病最常见。上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木、感觉过敏。颈活动受限；颈肩部压痛；上肢牵拉试验、压头试验阳性；受累神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期肌张力增高，慢性期则肌张力减低，肌肉松弛发软。脊髓型颈椎病四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。病理征阳性。交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；心跳加速；血压升高、多汗等。交感神经抑制症状：主要为头昏，流泪，心动过缓，血压下降等。椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒弹响指和弹响拇晨起患指发僵，疼痛，活动后即消失；逐渐出现弹响伴明显疼痛。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。疼痛常在近侧指间关节，可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指出现弹拨现象。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。分类、临床表现及治疗临床表现治疗方法髋关节后脱位（最常见的脱位）疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋；部分有坐骨神经损伤表现Allis法复位，即提拉法。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。髋关节前脱位髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形Allis法复位，即提拉法肩关节脱位肘关节脱位分类以前脱位最常见以后脱位最常见临床特点1.弹性固定：上臂轻度外...
