人身保险的理赔人身保险的理赔【本章学习目标】掌握人身保险理赔的概念。了解人身保险理赔的程序。掌握人身保险理赔的内容。9.1人身保险理赔概述9.1.1保险索赔和理赔的概念保险索赔：是指投保人或被保险人在保险标的遭遇保险事故造成财产或人身伤亡时，根据保险合同条款的约定，请求保险人承担赔偿或给付保险金的法律行为。保险理赔：是指保险人或理赔代理人在承保的保险标的发生保险事故，保险合同关系人提出索赔的请求后，根据保险合同条款的规定，审核保险责任并处理保险赔偿的法律行为。9.1.2人身保险的索赔时效9.1.3理赔工作基本原则1．重合同、守信用原则2．实事求是原则3．效率原则9.2人身保险理赔程序与内容9.2.1人身保险理赔的程序理赔程序：报案受理、立案、初审、调查、理赔计算、复核审批、结案归档七个环节。9.2.2人身保险理赔的内容1．报案受理2．立案：（1）立案条件。（2）立案规则。（3）作业流程。3．初审（1）审核出险时保险合同是否有效。（2）审核出险事故是否为保险责任范围内的事故。（3）审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效。（4）审核出险事故是否需要理赔调查。4．调查5．理赔计算（1）理赔计算时的注意事项：（2）理赔时应扣款项目计算。（3）理赔时应补款项目计算。6．复核审批（1）复核。（2）审批。7．结案归档（1）拒赔案件的处理。（2）给付案件的处理。（3）领款处理。（4）归档。本章小结1、人身保险理赔的概念、内容。2、人身保险理赔的程序。
