登革热试验室检测指引教材VIP专享VIP免费

附件2登革热实验室检测指南一、目的（一）及时发现、诊断病例。（二）及时了解伊蚊媒介携带登革病毒状况。（三）病毒分型和溯源。（四）为登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。二、检测对象（一）疑似和临床诊断病例（按照登革热诊断标准WS216-2008）。（二）伊蚊成蚊和幼虫。三、样本采集、保存和运输（一）临床标本采集用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后低温保存，其中1份用于现场实验室检测，1份用于上级预防控制机构复核（附件1，附表1）。1.登革热临床诊断病例及疑似病例，每次采集血液标本5mL。2.登革热临床诊断和疑似的住院病例（包括初筛阴性），应采集双份血液标本，入院当天和出院前1天各一份。3.疫点首发病例，必要时应采集第二份血标本，距第一份血样采集日期间隔在7天以上。（二）蚊媒标本采集疫点内采集的伊蚊成蚊及幼虫，分类鉴定后，填写媒介标本采集信息表，按照采集地点分装，每管10-20只。（三）标本保存、运送标本应-70℃以下保存，血液标本可-20℃以下保存，但不超过1周。标本运送时采用低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家相关生物安全规定。四、检测内容（一）实验室检测登革热疑似病例发生所在地医院和/或县（市）疾控机构采集病例血清，检测登革病毒抗原、核酸或抗体，检测流程参见图1。（二）复核检测1.送市或省级疾病预防控制机构的临床标本，抽样30%进行复核检测，疫点首发病例需采用病原学和/或双份标本血清学方法复核检测，暴发疫情复核检测不少于5例，疫情少于5例者应全部检测，病毒核酸阳性标本应分型检测。2.疫点首发病例，重症病例、输入病例急性期标本应采用PCR方法进行分型检测，阳性者分离病毒，从临床标本或所分离病毒中扩增E蛋白编码基因，完成序列分析。3.每次暴发疫情应开展病毒全基因组序列分析。4.实验室检测阴性临床病例以及重症病例，应对恢复期血清进行IgM、IgG抗体和/或中和抗体检测。（三）媒介标本检测1.核酸检测捕获的伊蚊成蚊或幼虫，进行核酸分型检测，并扩增病毒E蛋白编码基因，完成序列分析。2.病毒分离病毒核酸阳性的标本由国家、省或有条件的市级疾病预防控制机构进行病毒分离、基因组序列分析。图1登革热疑似病例实验室检测流程五、实验室检测方法（一）临床标本检测1、病原学检测病原学检测主要适用于急性期血液标本。（1）抗原检测：一般发病后6天内血液标本NS1抗原检出率高。标本中检出NS1抗原可以确诊病毒感染，适用于现场快速检测，可用于早期诊断（附件2，3）。（2）核酸检测：一般发病后6天内血液标本病毒核酸检出率高。在病人血清中检出病毒核酸，可确诊而且能够分型，可用于早期诊断，但核酸检测容易因污染而产生假阳性，因此要求严格分区操作（附件4）。（3）病毒分离：一般发病后5天内血液标本病毒分离率较高。将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（BHK21、Vero）进行分离培养（附件5），出现病变以后，用检测抗原或核酸的方法鉴定病毒。分离到登革病毒可以确诊，但其耗时长，不适于快速诊断。2.血清学检测血清学特异性抗体检测主要适用于发病5天以后血液样本，但需注意可能与其他黄病毒感染发生交叉反应。（1）血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫层析等方法检测。IgM抗体阳性，提示患者可能新近感染登革病毒，适用于登革热早期诊断，但单份标本不能确诊（附件6）。（2）血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光（IFA）、免疫层析等方法检测。患者恢复期血清IgG抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊（附件7，8）。（3）中和抗体：采用空斑减少中和实验、微量中和实验等方法检测，可用于分型。患者恢复期血清中和抗体阳转或滴度较急性期呈4倍及以上升高可以确诊。（二）媒介标本检测1.标本处理将分类后的伊蚊成蚊或幼虫，按照采集地点，每10～20只为一份进行研磨处理（附件9）。2.病毒核酸检测用RT-PCR的方法进行登革病毒核酸检测（见附件4）。3.病毒分离病毒核酸阳性的标本进行病毒分离（见附件5）。六、实验室质量控制（一）标本采集、保存和运送采集的标本要做好标识，并...