五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证中医诊断教研室修宗昌目的要求1掌握肾病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时生理藏精，水液，纳气--肾贮尿、排尿--膀胱病理封藏、生殖、气化、摄纳异常--肾气化不利，小便（排尿、尿液）异常--膀胱主症腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿--肾尿频、急、痛、闭--膀胱1肾阳虚证概念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证机制年高房事久病表现·分析面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛——肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕——命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多——阳虚气化不利舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚——肾阳虚辨证要点全身机能低下+寒象2肾阴虚证概念肾阴不足，化燥生热之证机制久病久病温燥品温燥品房事房事温病温病表现·分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱男子遗精——虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏——肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证肾阴不足，髓海空虚辨证要点肾病主症+阴虚见症3肾精不足证概念肾精亏损，发育、生殖等异常之证后天失养劳倦过度机制先天不足表现·分析小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下--先天禀赋不足囟门迟闭，骨骼痿软--精亏髓不养骨成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚--肾精亏精精亏，机体失养，功能减退辨证要点发育迟缓、发育迟缓、生殖机能减退、成人早衰4肾气不固证概念肾气不足，封藏固摄失职之证机制年高或年幼房事过度久病表现·分析神疲耳鸣，腰膝酸软---肾气虚，机体功能低下小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱肾气虚，膀胱失约辨证要点小便失摄、滑精、滑胎等肾气虚，冲任不固5膀胱湿热证概念湿热蕴结膀胱，气化不利之证外感湿热过食肥甘机制表现·分析尿频急涩，尿道灼痛——湿热蕴结膀胱，热迫尿道小便短赤，混浊或尿血小腹胀闷或疼痛或尿中有砂石——湿热煎熬尿中杂质或发热腰痛——湿热郁蒸，阻滞腰府舌红苔黄腻，脉滑数——湿热湿热内蕴膀胱，灼伤血络，气化不利辨证要点尿频、尿急、尿痛+湿热见症
