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英国PD脑库标准太强悍了模板VIP免费

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英国PD脑库标准太强悍了,以至于MDS迟迟不好出手,说不定他们也有种“眼前有景道不得,崔颢提诗在上头”的憋屈吧。憋了这么久,手上材料充足才一鸣惊人。仔细比较,骨架还是PD脑库的底子。先把临床相关资料整理成四类:1.帕金森症状(parkinsonism);2.支持标准;3.绝对排除标准;4.小红旗(Redflags)(是不是翻译成警示征象、危险征象、警示信号之类好一点呢?我觉得还是好玩一些吧)。再八卦一下,这帮人明目张胆的拿英国PD脑库的底子,也算半个抄袭了,居然都不带人家玩,一个英国的教授都没有。然后根据这几类证据,定出诊断强度:临床确诊PD(clinicallyestablishedPD)还是临床诊断PD可能性大(或者叫临床很可能的PD,其实就是clinicallyprobablePD)。下面我们再逐条分析下。一.收集材料1.何为帕金森症状(parkinsonism)少动+(静止性震颤或(和)强直)注意,这里把前辈版本里面的posturalinstability(姿势不稳)去掉了,原来的四主征减为三个。原因有二:其一常在晚期出现,早期没那么普及;其二早期出现时却常提示其他的诊断,比如进行性核上性麻痹(PSP)、正常颅压脑积水、血管性帕金森综合征。。。。。2.支持性标准这是我觉得最过瘾的改变,将老一套大大简化。原来的八条一口气砍成三条:(1)多巴胺能药物有明确疗效,(2)左旋多巴引起的异动(dyskinesia),(3)肢体的静止性震颤。是不是比以前好记多啦?然后加上(4)两个新进展,都是近些年火热的非运动症状系的:a.嗅觉减退,b.Metaiodobenzylguanidinescintigraphy(其实就是MIBG的心脏SPECT成像)显示心脏交感神经变性。并且这部分是开放性的,未来有新的好的辅助检查手段也欢迎加入。3.绝对排除标准(absoluteexclusioncriteria)(1)小脑受损的体征。(2)向下看的垂直性核上性眼肌麻痹,或者向下扫视时速度减慢(都没法下楼了)。(3)起病5年内,符合很可能(probable)的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语的诊断标准。(4)起病3年后,帕金森症状仍局限在下肢。(这是要和什么鉴别呢?我先提一个,血管性帕金森综合征,还有吗?)(5)服过多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭类药物,且药物剂量和服用时间与药物性帕金森综合征发病相符。(6)至少是中等严重程度的病情时,对大剂量左旋多巴治疗反应不明显(为什么要强调中等严重程度呢?太轻了有没有改善不好判断啊,说不定安慰剂效应就足够了,也可能病情本身有点小波动就干扰判断了)。(7)明确的皮层性感觉缺失(如图形觉、实体觉功能障碍,前提是初级感觉功能尚好,如痛温觉、触觉等,否则皮之不存,毛将焉附?),或肯定的肢体观念运动性失用,或进行性失语。(关于这个我提个鉴别诊断:皮质基底节变性)(8)功能影像检查发现多巴胺系统突触前神经末稍正常(这么绕,其实最常用的就是多巴胺运载蛋白(DAT)SPECT显像,这个检查虽然不能有效鉴别PD、MSA(多系统萎缩)、PSP,但排除PD可有一手)。(9)有其他的可以解释目前帕金森症状的情况;或者砖家(一定要阅PD无数的那种)就是感觉不像PD,看的多了,就是辣么任性。4.数数得了几个?(redflags)(1)起病5年内迅速出现严重的步态障碍,以至于不得不开始使用轮椅。(2)刨去药物调整的因素,病情本身都5年了还出奇的稳定不进展(就比如小王在刚诊断时一天一片美多芭,感觉挺好,五年半以后,居然还是一天吃一片美多芭感觉挺好,大家觉得像什么病?反过来,如果他开始每天一片,五年半以后每天三片才感觉良好就是正常PD了)(3)早期即出现球部功能障碍,如5年内出现严重的构音障碍、吞咽障碍。(这是要和什么鉴别呢?举个例子MSA-C也就是以前常说的OPCA)(4)吸气性呼吸功能障碍:白天或夜间出现吸气性喘鸣或频繁的叹气样吸气。(这个喘鸣也是近些年报道多起来的,常见的比如MSA)(5)起病5年内出现严重的自主神经功能障碍(不用说,这个主要也是和MSA鉴别),包括:a.体位性低血压(站起后3分钟内,收缩压下降超30mmHg,或舒张压下降超15mmHg,注意,较平时常用的标准更为严格)。需除外其他原因引起的体位性低血压,如药物、脱水等。b.严重的尿潴留或尿失禁。如果是女性,需除外长期...

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