儿科病史询问和病史病历书写评分标准科室年月日项目内容分值扣分备注准备质量10分1、仪表端庄、态度和蔼。5分2、做好解释、取得合作。5分操作质量80分1、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、地址、病史陈述者等。家长姓名（注：年龄计算实足年龄，如新生儿天数，婴儿到月数、年长儿到几岁几个月）。5分注：（1）病史采集时间掌握在20~30分钟。病史病历的书写时间在30~40分钟。超过时间根据情况酌情扣分。（2）病史采集占各分值的1/2，病史病历的书写占各分值的1/2。2、主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。10分3、现病史：（1）起病时间、诱因，症状出现时间及伴随症状准确。（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚。（3）详细记录主要症状、病因、诱因。（4）鉴别诊断的阴性症状记录。（5）发病以来的一般情况及诊断过程。40分4、既往史：了解出生至今患过何种疾病，特别是与现疾病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。5分5、个人史：询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。出生史喂养史生长发育史预防接种史10分6、家族史：父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病史，并了解家庭成员种的死亡情况及社会环境、家庭经济、居住环境，对小儿教育情况，传染性疾病接触史等。10分提问10分1、询问病史过程中老师提出相应的病史询问技巧的1~2个问题，能够熟练正确回答。5分2、相关疾病的1~2个问题（如何侧重病史询问）。5分姓名总分考官姓名：儿科病史询问和病史病历书写评分标准科室年月日项目内容分值扣分备注准备质量10分1、仪表端庄、态度和蔼。5分2、做好解释、取得合作。5分操作质量80分1、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、地址、病史陈述者等。家长姓名（注：年龄计算实足年龄，如新生儿天数，婴儿到月数、年长儿到几岁几个月）。5分注：（1）病史采集时间掌握在20~30分钟。病史病历的书写时间在30~40分钟。超过时间根据情况酌情扣分。（2）病史采集占各分值的1/2，病史病历的书写占各分值的1/2。2、主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。10分3、现病史：（1）起病时间、诱因，症状出现时间及伴随症状准确。（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚。（3）详细记录主要症状、病因、诱因。（4）鉴别诊断的阴性症状记录。（5）发病以来的一般情况及诊断过程。40分4、既往史：了解出生至今患过何种疾病，特别是与现疾病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。5分5、个人史：询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。出生史喂养史生长发育史预防接种史10分6、家族史：父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病史，并了解家庭成员种的死亡情况及社会环境、家庭经济、居住环境，对小儿教育情况，传染性疾病接触史等。10分提问10分3、询问病史过程中老师提出相应的病史询问技巧的1~2个问题，能够熟练正确回答。5分4、相关疾病的1~2个问题（如何侧重病史询问）。5分姓名总分考官姓名：
