颈性眩晕与中医治疗吕泽李建民(北京积水潭医院北京100035关键词:颈性眩晕;按摩;疏肝养肝中图分类号:R274.39颈性眩晕是由于颈椎关节、肌肉、韧带病变引起的以眩晕为主的症状。其临床表现特点是发作性眩晕伴有恶心、呕吐、头痛、情绪异常等颈椎病的症状,眩晕与颈部活动有关,对颈部合理治疗后可减轻或消失。1分型根据临床经验和研究,我们将颈性眩晕分为典型性颈性眩晕和非典型性颈性眩晕。1.1典型性颈性眩晕的诊断标准(1眩晕伴颈肩痛或其它颈部疾患症状;(2眩晕的发生与颈椎活动有关,且呈间断性发作,并有明显的方位性;(3临床检查可有颈椎病体征或X线的颈椎异常表现;(4排除内科及五官科疾患。1.2非典型性颈性眩晕的诊断标准(1眩晕伴颈肩痛或其它颈部疾患症状;(2眩晕的发生与颈椎活动有一定的关系,但无明显的方位性;(3临床检查可有颈椎病体征或X线的颈椎异常表现;(4除外内科及五官科疾患。2鉴别诊断2.1典型性颈性眩晕应主要与耳石病及后颅凹病变作鉴别(1耳石病:其临床表现为位于某种头位,通常是患耳处于最低位时,经过数秒钟潜伏期可发生中等程度的眩晕,恶心,眼球震颤,在重复诱发头位时,眩晕与眼震程度迅速减弱,故又称疲劳性位置性眩晕。无颈椎检查的阳性体征和X线表现。(2后颅凹病变:临床表现为多方面头位变化时都可引起眩晕及眼球震颤,起病急,没有潜伏期,眼震的形式不一,重复改变头位实验无疲劳现象,又称非疲劳性位置性眩晕。无颈椎检验的阳性体征及X线表现。2.2非典型性颈性眩晕应与下列疾病进行鉴别美尼尔氏综合征;迷路炎;!内庭动脉栓塞;?听神经瘤;#锁骨下动脉盗血综合征;?颈动脉窦综合征;%高、低血压;&颅脑外伤后遗症;?药物中毒。331例病例介绍3.1一般情况年龄:最大62岁,最小31岁。年龄段分布如下:40岁以下12例,占39%;41~50岁11例,占36%;50岁以上8例,占25%。性别:男10例,占32%;女21例,占68%。职业:工人13例,占42%;会计、教员、技术员、干部共12例,占39%;其它人员6例,占19%。类型:典型性颈性眩晕15例,占48%;非典型性颈性眩晕16例,占52%。疗程:最长2个月;最短2d。治疗方法:手法治疗6例,占20%,最多行手法7次,最少2次;中药治疗12例,占39%,最多服30剂,最少服5剂;手法配合中药治疗13例,占41%,最多行手法6次,最少2次,中药最多服30剂,最少服5剂。3.2治疗方法3.2.1手法治疗本人经多年临床实践,归纳总结出治疗颈性眩晕的5种手法,即松、点、牵、搬、疏。松:即运用按、拿、揉、弹等手法松解颈部、头部肌肉的紧张或痉挛,改善颈、头部血液循环,促进炎性反应物的吸收。点:即用点揉、点按、点弹手法对头、颈部的有关穴位进行治疗,以疏通经络气血。牵:即将头部向上牵引,以缓解间盘退变等不利(48(北京中医药大学学报(中医临床版JournalofBeijingUniversityofTCM(ClinicalMedicine2003年3月第10卷第1期March2003,Vol.10,No.1吕泽,男,46岁,主治医师因素对神经血管的影响。根据不同的体征和X线、CT表现分别应用:旋转牵、侧弯牵、伸颈牵、屈颈牵等。搬:在颈椎牵引的基础上进行。根据X线、CT表现和临床体征,分别运用单侧搬、双侧搬、旋转搬、侧搬等不同方法治疗,以解除小关节绞锁及间盘突出、骨质增生等因素对血管、神经的直接压迫。疏:是用抖、推、捏等手法对头、背部及上肢进行疏通以缓解重手法的刺激强度和延长手法治疗作用时间,增强疗效。3.2.2中药治疗中药治疗内科眩晕症,有无痰不作眩?,无虚不作眩?,诸风掉眩皆属于肝?等不同学说。根据临床观察,颈性眩晕以肝郁症状比较明显,同时略伴有脾湿证候,多舌淡苔白或有齿痕,脉多弦或滑,故自拟颈眩汤进行治疗,以疏肝、养肝为主,调理肝脾并祛脾湿。方药组成:川楝子10g,白芍20g,生龙牡各20g,勾藤10g,元胡10g,牛膝10g,菊花15g,白芷12g,云苓15g,泽泻10g,葛根15g,生甘草6g。并随证加减。3.3疗效观察3.3.1标准(1无效:眩晕、颈肩痛及其它症状均无明显变化。(2有效:眩晕减轻或缓解,颈肩痛及其它症状减轻。(3显效:眩晕基本消失或明显减轻,颈肩痛及其它症状明显减轻或消失,颈椎恢复正常活动度。(4痊愈:眩晕消失,3个月以上未复发。3.3.2疗效痊愈12例,占39%;显效16例,占52%;有效3例,占9%;无效0例。其中显效和痊愈者占91%。31例中最长随诊时间为2年8个月。3.4典型病案案1闫某,...
