----酸碱平衡VIP专享VIP免费

第十五章----酸碱平衡-2-2第十五章酸碱平衡（1.3万周许峰）学习目标及基本要求1．掌握酸碱平衡的概念及血液、肺脏、肾脏、组织细胞对酸碱缓冲和平衡调节的作用机制。2．熟悉体内酸碱物质的产生、挥发性酸及固定酸的概念、酸碱平衡失调的类型。3．了解判断酸碱平衡失调的生化指标及临床意义。正常人血液pH值为7.35-7.45，平均值为7.4。机体通过物质代谢不断产生内源性酸性和少量的碱性物质，也有一定数量的外源性酸碱物质进入体内，均可影响血液pH值。机体通过体液中的缓冲体系的缓冲作用和肺、肾的调节作用，排出过多的酸或碱，从而维持机体pH值内环境的稳定，称为酸碱平衡（acid-basebalance）。因各种原因致使体液的pH值相对稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱（acid-baseimbalance）。第一节酸碱物质的来源体液中的酸性物质和碱性物质主要是组织细胞在物质分解代谢过程中产生的，其中产生最多的是酸性物质，仅小部分为碱性物质。一、酸性物质的来源体内酸性物质主要来自糖、脂类、蛋白质及核酸的代谢产物，其次是饮食和药物中的少量酸性物质。体内物质代谢产生的酸性物质可分为两大类：（一）、挥发性酸（volatileacid）成人体内每天通过糖、脂肪和蛋白质等营养物质的分解代谢产生约300~400LCO2，可以通过两种方式与水结合生成约15molH2CO3。一种是与组织间液和血浆中的水直接结合生成H2CO3，即CO2溶解于水生成H2CO3；另一种是在红细胞、肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和肺泡上皮细胞内经碳酸酐酶（CA）的催化与水结合生成H2CO3。H2CO3是体内酸的主要来源，因其分解产生的CO2可由肺呼出而被称之为挥发性酸。通过肺进行的CO2呼出量调节也称之酸碱的呼吸性因素调节。（二）、固定酸（fixedacid）机体内由含硫氨基酸分解代谢产生的硫酸；含磷有机物（磷蛋白、核苷酸、磷脂等）分解代谢产生的磷酸；糖酵解产生的乳酸；脂肪分解产生的乙酰乙酸、β-羟丁酸-3-3等酸性物质，因不能由肺呼出而只能通过肾脏由尿液排出，故称为固定酸或非挥发酸（non-volatileacid），人体每天生成的固定酸所离解产生的H+与挥发酸相比要少得多，约为50~90mmol。通过肾进行排酸保碱的调节也称之酸碱的代谢性因素调节。二、碱性物质的来源体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不多，但人们摄入的蔬菜和水果中含有有机酸盐（如柠檬酸盐、苹果酸盐等），在体内经过生物氧化可分解成CO2和H2O，剩下的Na+和K+进入体液与HCO3-结合成具有碱性的碳酸氢盐，因此蔬菜、水果是成碱食物。物质代谢过程中也有碱性物质（如NH3）的产生，但数量较少。第二节酸碱平衡调节正常情况下，体内各种来源的酸性物质多于碱性物质。因此，机体对酸碱平衡的调节主要是针对酸而进行。机体对酸碱平衡的调节作用主要是由三大调节体系的调节作用（血液缓冲体系的缓冲作用、肺对酸碱平衡的呼吸性因素的调节作用和肾对酸碱平衡的代谢性因素的调节作用）来共同完成的。一、血液缓冲体系的缓冲作用体外进入体内或体内代谢产生的酸、碱性物质先后进入血液，被血液缓冲体系（buffersystem）作用，转变为较弱的酸或碱，这称为血液的缓冲作用。虽然整个体液对酸碱的缓冲能力是血液的6倍，但血液作为机体的流动组织迅速沟通细胞间液和内液，从而及时反映了体内的酸碱平衡状况。（一）、血液缓冲体系血液缓冲体系包括血浆缓冲体系和红细胞缓冲体系，都是由弱酸和其相对应的弱酸盐所组成。血浆缓冲体系由碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）、磷酸氢盐缓冲对（Na2HPO4/NaH2PO4）和血浆蛋白缓冲对（NaPr/HPr）组成。红细胞缓冲对则由还原血红蛋白缓冲对（KHb/HHb）、氧合血红蛋白缓冲对（KHbO2/HHbO2）、碳酸氢盐缓冲对（KHCO3/H2CO3）和磷酸氢盐缓冲对（K2HPO4/KH2PO4）组成。上述七对缓冲对实际上是由三个缓冲体系即碳酸氢盐缓冲体系、磷酸盐缓冲体系和蛋白质（包括HHb、HHbO2）缓冲体系所组成。这些缓冲对中，血浆中以NaHCO3/H2CO3缓冲体系最为重要，红细胞中以KHbO2/HHbO2、KHb/HHb缓冲体系最为重要。碳酸氢盐缓冲对所以重要，是因为其含量多，约占血浆缓冲对含量的50%以上；缓冲能力大，血浆中50%以上的缓冲-4-4作用由它完成，NaHCO3是体内...