心脏起搏器的临床应用XXXX医院心内科心脏起搏在临床应用已有50多年的历史，自1950年第一台起搏器问世，已有200万患者获益。最初起搏器用于治疗缓慢性心律失常，随着计算机和生物工程技术的迅速发展，各种新型心脏起搏器不断推出，其性能和功能不断完善，其应用范围和指征也在逐步扩大(如治疗心衰的三腔起搏器、具有除颤功能的ICD）。起搏器的历史及现状起搏器的分类永久起搏器临时起搏器治疗性心脏紧急起搏预防性临时心脏起搏电生理研究临时起搏器的临床应用临时起搏器的特点短期应用，达到治疗目的或应用一定时间后（一般不超过7天），即可撤除优点：方便、快捷，可随时根据病情调整参数缺点：不能长期保留；电极固定性较差，功能相对较少临时起搏器的适应症急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。为安装永久起搏器起过渡作用临时起搏器的组成起搏器。电极导线。临时起搏器的植入一般选用经股静脉、锁骨下静脉为通路。穿刺成功后，临时起搏电极固定于右心室。连接起搏器，调整参数。外部固定临时起搏器的护理穿刺对应部位避免剧烈活动，以免电极脱位或折断。穿刺点护理，避免感染、出血。心电监测是否正常起搏有无与起搏器相关的心律失常血压情况永久起搏器的临床应用永久起搏器的特点长期应用携带方便、不影响日常活动功能强大，可根据不同患者选用相应的起搏器安装相对简单，痛苦小永久起搏器的组成脉冲发生器（由安装在金属盒中的电路和电池组成）起搏电极程控仪永久起搏器的适应症-1心脏传导阻滞：①高度或完全性及二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作者。②持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者。永久起搏器的适应症-2病态窦房结综合征：①严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴反复阿-斯综合征发作者,或伴有心绞痛、低血压、心力衰竭者。②双结病变或心动过缓、过速综合征，药物治疗困难者。心动过缓伴频发早搏者。程控起搏器治疗顽固性快速心律失常。永久起搏器的适应症-3儿童先天性完全性房室传导阻滞者：①心室率缓慢伴阿-斯综合征者。②心室率缓慢伴心力衰竭不易控制者。③静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。永久起搏器的适应症-4顽固性心衰，具有左、右心室收缩不同步情况的，可采用三腔起搏治疗。猝死高危患者，可安装ICD，具有起搏、除颤功能永久起搏器安装技术-导管室条件无菌手术条件。X线影象条件影象增强器电视显示器心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪永久起搏器安装技术-人员心脏起搏或心脏专业医师心电生理护士及技术员永久起搏器安装技术-术前准备术前检查血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像Holter记录术前心电图术前讨论并签字起搏器准备永久起搏器安装技术-手术步骤静脉穿刺（锁骨下静脉）放置心内电极导线起搏器参数调整深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变连接起搏器永久起搏器安装技术-手术步骤制作起搏器囊袋止血充分严格无菌抗生素冲洗囊袋关闭起搏器囊袋永久起搏器安装-术后心电监测24h~72h是否正常起搏有无与起搏器相关的心律失常血压情况囊袋压迫6~12h永久起搏器安装-术后囊袋侧上肢制动抗生素3~5天若应用了临时起搏器，注意股静脉穿刺点的护理永久起搏器安装-并发症1血肿：增加感染机会。凡术后囊袋处肿胀饱满、触之有波动感，就怀疑有血肿。须在严格无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可局部以胸带包裹，沙袋压迫2天，静脉滴注足量抗生素术前停用肝素6小时，服用阿司匹林的术前最好停用1周；服华法令者停药2－3天，并测定INR<1.5。永久起搏器安装-并发症2...
