慢性阻塞性肺疾病的教学查房fti&ppt教学查房主持医师：孙广信副主任医师*教学目标□掌握COPD的概念定义;□掌握COPD的发病机制;□掌握COPD的诊断标准;□熟悉COPD的治疗原则。WxKppt*教学重点及难点□重点：COPD诊断标准、治疗原则,¥□难点：COPI）急性加重期的识别*病例汇报*平小三,男，62岁兴主诉：间断胸闷、咳嗽5年，再发3天，加重7小时。诜现病史：5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷，自服药物后好转。以后则反寝发作上述症状，冬重夏轻，每年持续时间不等，多遇受凉后复发，未规律治疗。3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，伴咳嗽，咳黄白色粘痰，不易咳岀，伴纳差、乏力，止咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐，自服药物治疗（具体不详）.效弄.胸闷、气保*既往史:平素体质一般，5年前于我院行“肺水病例汇报大泡”切除术；左侧颖部疼痛20余年，未治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无输血及献血史，无药物过敏史，预防接种随当地社会进行。来个人史及家族史：生长于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史及疫区、疫源感染史,吸烟40余年，10支/日，未戒烟，无饮酒等不買嗜好。否认性病及冶游史。父母已故，死*病例汇报兴查体決神志清醒，精神差。全身皮肤正常,无黄染，无淤斑，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中，咽部充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中,颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。桶状胸，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两丄血叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿喝咅.耒闻兀咗鸣咅。心前IX开隆耗.心尖兴病例汇报*实验室检查诜血气（吸氧217分）：PH7.42,PC0253mmHg,P0255mmHg.氓血常规：白细胞8.09X10S/L,中性细胞比率81.10%,中性细胞数6.57X1（T9/L,C皮应蛋白96.55mg/Lo隸氨聯翳卿課,1算翱超廳酶325U/L,碱性磷酸酶244U/L,总蛋白诜病例汇报兴实验室检查兴血气（吸氧2L/分）：PH7.42,PC0253mmHg,P0255mmHg.兴血常规：白细胞8.09X1CT9/L,中性细胞比率81.10%,中性细胞数6.57X10S/L,C皮应蛋白96.55mg/Lo酶325U/L,碱性磷酸酶244U/L,总蛋白来胸1•*病例汇报厚。4•心包积液（少量）。沃肺功能检查：混合性通气功能障碍、小气道受*损、肺储备功能下降（吸入支气管舒张来药后FEV1/FVCX70%）o支气管舒张试契验阴性。呼出气一氧化氮32ppb0兴主要诊断?ItiSppt11*诊断：诜慢性阻塞性肺疾病急性加重期II型呼吸衰竭Wj&ppt<3*诊断解析2:*1、3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加董，并出现黄白疲液，血常规提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染指标升高，提示存在急性加重期诊断。*2、血气（吸氧2L/分）：PH7.42,PC0253mmHg,P0255mmHg,支持II型呼吸衰竭诊断。Mi&ppt*主要治疗原则?*治疗原则：*1・确定急性加重期的原因及病情严重程度*2.支气管舒张药。/工法仝rru后
