帕金森病北京天坛医院冯涛WhoisAffectedbyParkinson’sDiseaseWhoisAffectedbyParkinson’sDisease全世界大约有2300万帕金森病患者帕金森是常见病中国目前大约有200万患者到2030年可能增加到接近500万帕金森在老年人中最常见在其他年龄也可发生帕金森在老年人中最常见在其他年龄也可发生帕金森病的主要病变部位在黑质帕金森病的主要病变部位在黑质帕金森病的主要病变部位在黑质帕金森病的主要病变部位在黑质帕金森病有哪些症状？帕金森最常见的症状是运动障碍核心的运动障碍静止性震颤肌强直运动迟缓和减少姿势和步态异常震颤-容易被注意的症状单侧起病。静止性震颤：放松时明显，运动或保持姿势时减轻。震颤频率：4-6Hz.有多种疾病也可出现震颤EMG-震颤分析（美多芭服药前后比较）:左为服药前，右为服药后1h肌强直-容易忽略的症状铅管样强直：均匀一致的阻抗。齿轮样强直：如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感。运动减少、缓慢容易忽略，最核心的表现随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。日常生活动作难以完成。写字过小征：写字时颤动或越写越小。面具脸：面肌张力增高，表情呆板。行走时缺乏上肢联带运动。姿势、步态异常中晚期表现身体前倾，肢体屈曲的特有姿势慌张步态：走路缓慢步伐碎小脚几乎不能离地越走越快呈前冲状不能即时停步非运动症状植物神经功能障碍排尿障碍排尿次数增多排尿不畅：误诊为前列腺增生夜尿次数多：影响睡眠胃肠道症状上腹部不适食欲减退发作性腹痛顽固性便秘血压变化体位性低血压头晕晕厥血压一过性升高非运动症状精神症状抑郁常见可能早于运动症状焦虑幻觉生动的视幻觉行为和性格改变智能障碍认知障碍常见，容易忽略记忆障碍早期不严重处理复杂事物的能力下降晚期40%以上可合并痴呆非运动症状感觉障碍肢体麻木、酸胀腰痛颈部僵硬不宁腿综合征夜间加重无法形容的感觉异常暂时活动后可缓解非运动症状对生活影响大容易被忽视（患者和医生）容易被误诊为其他疾病诊断为前列腺增生手术诊断为胃溃疡常被误认为是药物的副作用而停止服药治疗不充分甚至没有治疗诊断问题患者常问的问题：能否确诊是帕金森病？医生的困惑有多种疾病与帕金森病类似早期诊断难临床诊断与病理诊断只有80%的一致率帕金森病难以确诊的原因有多种疾病与帕金森病类似这些疾病称为帕金森综合征帕金森病只是帕金森综合征中的一个类型有的疾病可以转化为帕金森病例如原发性震颤帕金森病也可能包括不同的亚型大多数有震颤，少部分无震颤有的进展快，有的进展慢有的药物疗效好，有的药物疗效不理想如何诊断帕金森病医学上的确诊指的是病理诊断目前情况下需要有经验的医生结合患者的症状、检查结果等综合判断目前还没有单一的检查可以确诊帕金森病某些辅助检查可以帮助诊断需要进行哪些检查，为什么？血、尿、便常规，血生化检查排除其他疾病，有助于监测潜在的药物副作用身体其他器官的常规检查血压、心律，必要时心电图胸片腹部超声特别是有其他系统疾病的患者应充分检查治疗甲状腺功能检查头部MRI或者头CT经常被忽略，患者不愿意做用于排除其他可能与帕金森病类似的疾病头部PET检查目前诊断PD最灵敏的方法诊断准确度高于仅根据临床表现的经验诊断费用高，技术复杂，仅少数医院可完成头部PET检查多巴胺递质显像18F-FDOPA-PET功能显像18F-多巴被多巴胺能神经元吸收并转化为18F-多巴胺；18F-多巴PET反映突触前多巴摄取、脱羧并存贮过程。18F-多巴吸收率与多巴胺能神经元数量相关。多巴胺转运体显像（11C-CFTPET）:PDH-Y2期多巴胺转运体（DAT）也是突触前多巴胺能末梢的重要标志。DAT是一种位于多巴胺神经元突触前膜上的多巴胺转运蛋白，其功能是将释放至突触间隙的多巴胺通过主动转运再摄取回突触前，以保证突触的正常生理功能。最常用的两个示踪剂是托品烷的衍生物（β-CIT和FP-CIT）用于诊断与鉴别诊断18F-FDOPA-PET功能显像（A:对照。B:PD）首发症状对侧壳核后部...
