血栓与止血筛查试验的血栓与止血筛查试验的应用与评估应用与评估凝血机制凝血机制血液止血过程涉及到血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶系统系统、抗凝系统、纤溶系统。此外还与机体自身的。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激肽生成过程有关。程有关。简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用生成，交联纤维蛋白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管，以维持血管的完整和通畅。血管，以维持血管的完整和通畅。止凝血过程血管损伤后出血血管损伤后出血止血过程：止血过程：1.1.血管收缩血管收缩●●血管变窄血管变窄●●目的是减少血液流向受损区域目的是减少血液流向受损区域2.2.血小板堆积血小板堆积●●血小板快速流向创伤处血小板快速流向创伤处●●粘附在血管壁上粘附在血管壁上●●凝血因子促进血小板堆积凝血因子促进血小板堆积3.3.纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成●●通过凝血因子的交互作用形成纤维蛋白通过凝血因子的交互作用形成纤维蛋白,,“”该作用类似多米诺骨牌“”该作用类似多米诺骨牌●●在血小板堆上形成紧密的纤维蛋白网在血小板堆上形成紧密的纤维蛋白网影响血液凝固的6个方面1.1.血管壁血管壁2.2.血小板系统血小板系统3.3.凝血系统凝血系统4.4.抗凝血系统抗凝血系统5.5.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统6.6.血液流变学系统血液流变学系统各系统相互制约处于动态平衡保持血液流通血管受损血管受损血管收缩止血血管收缩止血血液粘稠止血血液粘稠止血内皮细胞内皮细胞PAFPLTPAFPLT黏附聚集止血黏附聚集止血TXATXA225-HT5-HT释放释放暴露内皮下胶原激活暴露内皮下胶原激活ⅫⅫ内源性凝血止血内源性凝血止血TFTF释出外源性凝血止血释出外源性凝血止血合成合成PAIPAI抑制纤溶系统止血抑制纤溶系统止血神经反射内皮素血管紧张素vWF１．血管壁机制TXA2:血栓烷A2；TF：组织因子；PAI：纤溶酶原活化抑制剂血管的止血作用表现为：血管的止血作用表现为：①①血管的收缩：内皮素（血管的收缩：内皮素（ETET）、血管紧张素）、血管紧张素②②血小板的激活：血小板的激活：vWFvWF、血小板活化因子（、血小板活化因子（PAFPAF））③③凝血系统的激活：启动内外源凝血途径凝血系统的激活：启动内外源凝血途径④④局部血粘度的增高局部血粘度的增高⑤⑤抗纤溶作用抗纤溶作用１．血管壁机制（主要是血管内皮细胞的止血作用）（主要是血管内皮细胞的止血作用）血管壁完整时，血管主要表现其抗血栓活性:血管松弛、舒张作用抑制血小板聚集作用抗凝作用血管内皮细胞合成①一氧化氮（NO)、前列环素(PGI2)：扩张血管、抑制血小板聚集功能。②纤溶酶原激活物(PA)：激活纤溶酶、清除小凝块。③抗凝血酶（AT）：灭活凝血酶，抑制凝血。④血栓调节蛋白(TM)：参与蛋白C系统的抗凝作用⑤肝素或类肝素物质：具有多种抗凝活性１．血管壁机制血管受损血管受损血血小胶小胶原暴露原暴露板板止血小板粘附止血小板粘附血血功血小板聚集功血小板聚集能能血小板释放血小板释放血小板栓子血小板栓子2.血小板机制2.血小板机制血小板的止血作用血小板的止血作用维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。维持血管壁的完整性，毛细血管通透性。粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓。释放活性物质，促进血小板聚集释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4(ADP,ATP,PF4等等))，增强血管收缩（，增强血管收缩（TXATXA22,5-HT,5-HT等）。等）。提供膜磷脂表面（提供膜磷脂表面（PF3)PF3)，提供凝血反应介质。，提供凝血反应介质。促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓。促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓。33．凝血因子机制．凝血因...
