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20160114RespiratorymedicinedepartmentPhysicianincharge:李业梅Chiefcomplaint：咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天。入院时情况:患者因"咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天"入院。查体：T：37℃P：115次/分R：24次/分Bp：107/86mmHg，指脉氧96%（未吸氧），神志清楚，精神稍萎。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸节律规整，无三凹征。两肺呼吸动度减弱，语颤减弱。两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，闻及少许哮鸣音及湿啰音。心率115次/分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不肿。神经系统阴性。检查项目检查结果检查项目检查结果血常规WBC(X109)13.4胸片两肺纹理增多紊乱，两肺可见斑点状密度增高影及纤维条索影。RBC(X1012)4.07Hb(g/l)139肺功能FEV1/FVC:31%,FEV1占预计值百分比：29%N%87PLT(X109)178.4AdmittingDiagnosis：慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组）检查项目检查结果检查项目检查结果血常规WBC(X109)16.43大便常规、尿常规基本正常RBC(X1012)4.45凝血常规FBG:5.64g/lHb(g/l)137血沉56mm/hN%90.64CRP68.2mg/lPLT(X109)178.4降钙素原0.24ng/ml检查项目检查结果检查项目检查结果血气分析PH7.51肝肾功能正常PaCO24.0KPA空腹血糖7.5mmol/lPaO29KPA痰培养正常菌群HCO3－24mmol/L心酶谱、血脂正常BE1mmol/L肿瘤指标CY211、AFP、CEA、NSE等均正常SO295%电解质正常检查项目检查结果肺功能FEV1/FVC：31%FEV1占预计值百分比：29%腹部B超肝胆胰脾肾输尿管未见异常心电图窦性心律，完全性右束支传导阻滞；肺型P波，电轴右偏，肢导联低电压胸部CT（2016-01-12）慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组）1.健康教育，戒烟，吸氧3.信必可都保2.头孢地秦抗感染治疗,二羟丙茶碱、甲强龙、布地奈德、特布他林、阿斯美解痉平喘抗炎等治疗。入院诊断ChronicObstructivePulmonaryDiseaseGlobalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)CharacterizedbyairflowlimitationTheairflowlimitationisnotfullyreversibleandstilldeveloping可以预防可以治疗的疾病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)**#男性vs女性：P<0.01城市vs农村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM，2007;176:753-760CigaretteSmokingOccupationalExposureandchemicalmattersAirpollutionRespiratoryInfectionOtherFactorsPathogenesisCOPD炎症机制氧化应激胰蛋白酶-抗胰白酶失衡其他炎症机制胰蛋白酶-抗胰白酶失衡不吸烟正常人COPDSaetta.1998气流受限和气体陷闭气体交换异常粘液高分泌肺动脉高压COPDCOPDDiagnosisofCOPD吸烟史：长期大量吸烟史家族史：家族聚集倾向发病年龄及好发季节职业性、环境有害物质接触史ChroniccoughSputumproductionExertionaldyspnea:标志性症状喘息和胸闷全身性表现：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等早期体征不明显。疾病进展后体征：视诊及触诊：呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸，重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸触觉语颤减弱叩诊：过清音；心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减低,呼气相延长平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远，剑突部心音较清晰响亮COPD影像学主要X线征：肺过度充气•肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高•横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状•肺野外周血管纹理纤细稀少等肺气肿和肺大泡形成COPD影像学:CT表现小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿COPD影像学：CT表现间隔旁型肺气肿FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重,出现...