上消化道出血个案查房VIP免费

上消化道出血的护理目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断及措施病情介绍概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•胆道出血•胰腺疾病•全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现临床表现临床表现临床表现鉴别要点鉴别要点上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史多曾有溃疡病肝多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕血史血史多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛及排便异常病史及排便异常病史或便血史或便血史出血先兆出血先兆上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心中、下腹不适或中、下腹不适或下坠，欲排大便便下坠，欲排大便便血，无呕血血，无呕血出血方式出血方式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便暗红或鲜红，稀暗红或鲜红，稀，，便血特点便血特点柏油样便，稠或柏油样便，稠或成形，无血块成形，无血块不成形，大量出血不成形，大量出血时，可有血块时，可有血块实验室及检查•实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。•内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法•X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。诊断要点1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。治疗要点•补充血容量•止血治疗（药物止血、器械止血）•纠正水电解质失衡•积极抢救补充血容量止血治疗•止血药物•1.去甲肾上腺素•2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入•3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩•4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用•5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物•二、抑酸药•1、H2受体拮抗剂•西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁•2、质子泵抑制剂•奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑•三、降门脉压药•1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素•2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定•3、生长抑素---善宁、施它宁•4、心得安•器械止血•三腔二囊管•TIPS•内镜下治疗–经内镜药物喷洒–电凝微波激光止血–内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入三腔二囊管的应用病情介绍•患者刘从来，男，50岁，因“黑便，呕血”于2017年8月9日由120送入我院急诊。患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视。后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解。今出现腹痛、呕血。来我院急诊。患者目前神清、精神尚可。•既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏史。•查体：T37.2℃P110次/分BP105/76mmHg•R19次/分护理诊断•体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。•活动无耐力：与血容量减少有关。•有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关•排便异常：与上消化道出血有关。•焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。•知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。护理措施•1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧•2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配•3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食•4...