20.胆道疾病,王本刚VIP免费

胆道疾病胆道疾病中国医科大学附属第一医院肝胆外科中国医科大学附属第一医院肝胆外科王本刚王本刚(13591457117)(13591457117)胆道疾病胆道疾病第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要第二节特殊检查第二节特殊检查第五节胆石病第五节胆石病第六节胆道感染第六节胆道感染第九节胆道肿瘤第九节胆道肿瘤肝内胆管（肝内胆管（intrahepaticducintrahepaticductsts））一级支：肝内部分的左、右肝管一级支：肝内部分的左、右肝管二级支：右前支、右后支；左外叶支、二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支左内叶支三级支：各肝段支三级支：各肝段支IIIIII肝外胆道的正常解剖肝外胆道的正常解剖extraheextrahepaticbiliarytractpaticbiliarytract1.1.左、右肝管：左水平、左、右肝管：左水平、9090度、度、>2cm>2cm右粗短、右粗短、150150度、度、0.7cm0.7cm2.2.肝总管：肝总管：Φ=Φ=0.4~0.6cm0.4~0.6cm、、L=2~4cmL=2~4cm3.3.胆总管胆总管::Φ=0.6~0.8cmΦ=0.6~0.8cm、、L=7~9cmL=7~9cm、、分四段分四段4.4.胆囊：分底、体、颈部胆囊：分底、体、颈部（囊性扩大（囊性扩大------>Hartmann>Hartmann袋）袋）5.5.胆囊管：胆囊管：Φ=0.3cmΦ=0.3cm、、L=2~3cmL=2~3cm、、HeisterHeister瓣、锐角汇入瓣、锐角汇入胆总管的分段胆总管的分段1.1.十二指肠上段十二指肠上段2.2.十二指肠后段十二指肠后段3.3.胰腺段胰腺段4.4.十二指肠壁内段十二指肠壁内段85%---->85%---->共同通道（共同通道（VaterVater壶腹、壶腹、oddioddi括约肌包绕、开口于乳括约肌包绕、开口于乳头）头）15~20%---->15~20%---->分别开口分别开口胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成、分泌和代谢11、分泌的量与成分：、分泌的量与成分：800~1200ml/800~1200ml/日日胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、磷脂、胆色素及其他。胆色素及其他。代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；胆汁酸、胆固醇、卵磷脂胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依存，呈相互依存，呈AdmirandAdmirand三角关系。三角关系。微胶粒溶液区胆固醇在胆汁中呈过饱和，析出结晶MakiMaki学说学说胆道感染与胆管结石的关系：胆道感染与胆管结石的关系：结合型（胆红素）结合型（胆红素）ß-ß-葡萄糖醛酸酶胆色素代谢鄣碍葡萄糖醛酸酶胆色素代谢鄣碍非结合型（非结合型（UCBUCB））CaCa2+2+结石形成结石形成((胆色胆色素素))（胆道感染）胆囊、胆管的生理功能胆囊、胆管的生理功能肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为30cmH30cmH22OO；；当胆道压力当胆道压力>30cmH>30cmH22OO有胆血反流有胆血反流胆囊的充盈：胆囊的充盈：oddioddi括约肌造成的高压区决括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为定。总胆管内压为12cmH2O12cmH2O，胆囊内压为，胆囊内压为110CmH2O0CmH2O，，OddiOddi括约肌收缩时为括约肌收缩时为12~15cmH212~15cmH2OO。。第二节特殊检查第二节特殊检查BB超：超：由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病是目前胆道疾病首选首选的影像学检查方法。的影像学检查方法。诊断胆道结石的准确率达诊断胆道结石的准确率达95%95%以上，鉴别黄疸以上，鉴别黄疸的原因准确率达的原因准确率达93%-96%93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。蛔虫、畸形等其他疾病。明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。CTCT与与MRIMRI可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，石的分布，肿瘤肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。平以及胆囊病变等。MRCPMRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。用较广泛。PTCPTC可清楚显示胆道系可清楚显示胆道系统的形态，梗阻情统的形态，梗阻情况，病变部位，病况，病变部位，病变范围、性质等。变范围、性质等。不足之...