磁共振钆对比剂的不良反应VIP免费

磁共振钆对比剂的不良反应对比剂是医学影像检查中最常使用的药物之一，其不良反应的发生越来越受到重视。对比剂不良反应包括肾脏外不良反应及肾脏不良反应。按发生时间长短可分为急性不良反应、晚期不良反应及超晚期不良反应。含钆对比剂在磁共振检查中被广泛使用，相对于碘对比剂，其不良反应的发生率较低，但程度可能很严重。静脉注射O.lmmol/kg或0.2mmol/kg含钆对比剂急性的肾脏外全身不良反应的发生率约0.07％-2.4％。绝大多数程度很轻。类过敏反应非常少见，发生率大约为0.004％-0.7％，最常见的症状是风疹或荨麻疹，气管痉挛罕见。严重的、危及生命的过敏反应十分少见，发生率约0.001%〜0.01%。致死性不良反应有发生但十分罕见。根据病情严重程度将不良反应分为轻度、中度及重度：轻度不良反应症状及体征轻、可自限。症状包括出汗、瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、焦虑。发生轻度不良反应的需观察着直至确认症状缓解或者没有进展，一般不需治疗。中度不良反应的症状和体征更显著。表现为全身性或弥漫性红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血压、支气管痉挛、喉头水肿。病情可能进展，甚至危及生命，必须立即治疗，密切监测生命体征，开放静脉通道。重度不良反应常常危及生命。表现为严重低血压、严重心律失常、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。需马上识别并立即积极抢救，密切监测生命体征，开放静脉通道。对比剂急性不良反应的一般处理方法包括密切观察，监测生命体征，开放静脉通道，面罩吸氧(6〜1OL/min)。静脉补液0.9%的生理盐水或林格乳酸液(儿童：10〜20ml/kg，最大量不超过500-1000mL。成人：1000mL，快速注射)。特殊的处理：意识丧失及心脏骤停立即进行心肺复苏操作及心脏除颤。出现荨麻疹可考虑使用苯海拉明。儿童：口服、肌肉注射或静脉注射，剂量为1mg/kg体重，最高不超过50mg,静脉注射需缓慢，至少注射1〜2min。注意使用苯海拉明可能导致困倦，肌肉或静脉注射可能导致或加重低血压。成人：轻度及中度表现可口服苯海拉明25-50mg，或者口服盐酸非索非那定180mg。中度及重度可肌肉注射或静脉注射苯海拉明25〜50mg，静脉注射需缓慢，至少注射1-2min。弥漫红斑伴低血压、支气管痉挛、喉头水肿、低血压合并心动过速，意识丧失及心脏骤停可使用肾上腺素。儿童：1:1000肾上腺素，静脉注射剂量0.1ml/kg，必要时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超过1.0ml(0.1mg)，总剂量不超过1mg或肌肉注射1:1000肾上腺素注射剂量0.01ml/kg或者0.01mg/kg，必要时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超过0.3ml(0.3mg)，总齐U量不超过1mg。或者使用肾上腺素自动注射器，体重V30kg的患者使用儿童型号，注射剂量0.15ml(0.15mg)；体重^30kg的患者使用成人型号,注射剂量0.3ml(0.3mg)o成人：静脉注射1:10000肾上腺素,静脉注射剂量1m((0.1mg),必要时可间隔数分钟重复使用,总剂量不超过10ml(1mg)；或者肌肉注射1:1000肾上腺素,注射剂量0.3ml(0.3mg),必要时可间隔5-15min重复使用,总剂量不超过10ml(1mg)。低血压合并心动过缓，静脉注射阿托品。儿童0.02mg/kg,单次最小剂量0.1mg,单次最大剂量0.6-1.0mg；成人总剂量可达2mg，婴儿及儿童总剂量可达lmg。成人0.6-1.0mg，可重复使用，总剂量不超过3mg。针对肺水肿患者抬高头部，静脉注射咲塞米。儿童0.5-1.0mg/kg，可间隔2min重复使用，最大剂量可达40mg。成人20-40mg，缓慢注射，注射时间至少2min。儿童癫痫及惊厥发作的患者取侧卧位防止误吸,必要时进行气道吸引。低血糖患者如果吞咽正常可口服2块方糖或者15g葡萄糖片，或者1/2杯(4OZ)果汁。如果吞咽困难，静脉通道开放着，静脉注射50%葡萄糖2ml/kg；静脉通过未开放者，肌肉或皮下注射胰高血糖素，0.5mg(体重V20kg)/1.0mg(体重220kg)。静脉注射糖皮质激素对于急性期治疗没有帮助，但可能有助于防止过敏样反应短期内复发。因此当患者出现严重过敏样反应时，可将患者转运至急诊室前静脉注射糖皮质激素(氢化可的松5mg/kg，间隔1-2min可重复使用，最大剂量可达200mg；或甲基强的松龙lmg/kg,间隔l-2min可重复使用，最大剂量可达...