高颈段脊髓电刺激术高颈段脊髓电刺激术促醒昏迷促醒昏迷中国武警脑科医院中国武警脑科医院董月青董月青昏迷昏迷急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进步，但是还有相当一部分患者发展为长期步，但是还有相当一部分患者发展为长期昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后存在长期昏迷的占存在长期昏迷的占14%,14%,至少有至少有1010万到万到2525万成人长期昏迷患者，万成人长期昏迷患者，66千至千至11万儿童万儿童长期昏迷患者。长期昏迷患者。常规综合治疗效果欠佳。常规综合治疗效果欠佳。AdamidesAA.ANZJ,Surg2006AdamidesAA.ANZJ,Surg2006急性脑损伤的流程急性脑损伤的流程急性脑损伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷（少见）脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡不同意识障碍的觉醒和认知状态不同意识障碍的觉醒和认知状态脊髓电刺激脊髓电刺激脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑瘫、外周缺血性疾病，昏迷。瘫、外周缺血性疾病，昏迷。PercutaneousLeadKitPercutaneousLeadKit128911131034675141213124567891314312101119SurgicalLeadKitSurgicalLeadKit电生理调控组电生理调控组SCSSCS的组成的组成延伸导线和电极刺激器/电池电源传导线电极触点+–3210刺激点+,–“Poles”27•所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激•临床上多用硬膜外电刺激脊髓神经电刺激方法脊髓神经电刺激方法DorsalcolumnstimulationDorsalcolumnstimulation（（DCS)forpersistentDCS)forpersistentvegetativestatevegetativestate长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、脑血管意外等）。病、脑血管意外等）。改变患者脑血流、电生理和神经递质。改变患者脑血流、电生理和神经递质。术前检查和机制术前检查和机制术前意识的评估术前意识的评估术前术前2mm2mm层层CTCT的三个维度的三个维度的扫描，的扫描，PETPET，评估患者大，评估患者大脑的结构和功能。脑的结构和功能。TheTheindicationindicationincludedyoungage,includedyoungage,historyofbraintrauma,historyofbraintrauma,evidenceofbrainatrophyevidenceofbrainatrophywithnoothermajorwithnoothermajorlesionsandCBFvalueslesionsandCBFvaluespriortoDCSof20ml/100priortoDCSof20ml/100g/minorhigherg/minorhigherStimulationStimulation如果没有手术并发症，术后如果没有手术并发症，术后3-73-7天开始刺天开始刺激。头颅和躯干分别选择不同的极性。激。头颅和躯干分别选择不同的极性。参数：参数：amplitudeamplitudeof2.0of2.0––3.0V,3.0V,raterateof70Hz,andof70Hz,andpulsewidthpulsewidthof120of120msecmsec，循环模式，循环模式15-minute15-minutestimulationandstimulationand15-minute15-minuterestingresting，，白天刺激，夜间关闭模式。白天刺激，夜间关闭模式。机制机制11、增加了脑血流、增加了脑血流22、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢33、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大脑皮层脑皮层随访随访Appearanceofreactionstoorders(understandingofAppearanceofreactionstoorders(understandingofintention),speech,andappearanceofswallowingintention),speech,andappearanceofswallowingmovement(oralingestion)arejudgedmovement(oralingestion)arejudged‘‘ExcellentExcellent’’..AppearanceofthesemeansrecoveryfromtheAppearanceofthesemeansrecoveryfromthevegetativestate.Changesinex...
