糖尿病人的麻醉处理(华西医院朱涛)VIP免费

糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科朱涛朱涛定义定义糖尿病（糖尿病（diabetesmellitus,DMdiabetesmellitus,DM））是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素高血糖是由于胰岛素(INS)(INS)分泌缺陷和（或）作用分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪等代谢异常。等代谢异常。据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病II型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状空腹血糖≥空腹血糖≥7.0mmol/L7.0mmol/L或餐后或餐后2h2h血糖≥血糖≥11.1mmol/11.1mmol/LL或或OGTTOGTT正常上限正常上限餐前餐前6.9mmol/l①6.9mmol/l①点点3030分钟分钟11.1mmol/L11.1mmol/L6060分钟分钟10.5mmol/L①10.5mmol/L①点点120120分钟分钟8.3mmol/L①8.3mmol/L①点点180180分钟分钟6.9mmol/L①6.9mmol/L①点点或或OGTTOGTT的的44点中有点中有33点≥上述正常上限值。点≥上述正常上限值。诊断分型II型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）胰岛的胰岛的ββ细胞受损细胞受损–免疫因素免疫因素–感染感染可能伴发其他的免疫疾病可能伴发其他的免疫疾病IIII型糖尿病（非胰岛素依赖型）型糖尿病（非胰岛素依赖型）部分人有三多一少症状，多数人无症状部分人有三多一少症状，多数人无症状空腹空腹BS≥7.0mmol/LBS≥7.0mmol/L或后或后2h2h血糖≥血糖≥11.1mmol/L11.1mmol/L或或OGTTOGTT的的44点中有点中有33点≥上述正常上限值点≥上述正常上限值————IIII型糖尿病较型糖尿病较II型多见，占型多见，占90%90%以上，发病多以上，发病多数数在在4040岁左右，较多人肥胖体型。岁左右，较多人肥胖体型。可疑糖尿病可疑糖尿病无症状糖耐量异常，无症状糖耐量异常，OGTTOGTT的的44点。点。诊断分型IIII型糖尿病（胰岛素依赖型）型糖尿病（胰岛素依赖型）基因基因环境环境–胰岛素抵抗胰岛素抵抗–胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损糖尿病合并的慢性并发症糖尿病合并的慢性并发症大血管并发症：主大血管并发症：主AA、冠状、冠状AA、大脑、大脑AA、肾、肾AA、、肢体外周肢体外周AA粥样病变。粥样病变。糖尿病性肾病：糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾肾小球微血管病变、肾AA硬化硬化神经系统病变：神经系统病变：多发性周围多发性周围NN病变、下肢对称性病变、下肢对称性眼部病变：眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明皮肤感染：皮肤感染：皮肤小皮肤小AA病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见尢以面部、足部多见其他：其他：肺肺TBTB、肺部感染、泌尿系感染也多见。、肺部感染、泌尿系感染也多见。糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车：五驾马车：DMDM教育教育饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗基础治疗，要严格和长期执行基础治疗，要严格和长期执行总热量总热量2525～～3030千卡千卡脂肪：成年人脂肪：成年人0.60.6～～1.0g/Kg/1.0g/Kg/日日蛋白质：成年人蛋白质：成年人0.80.8～～1.2g/Kg/1.2g/Kg/日日糖占总热卡糖占总热卡5050～～60%60%蛋白质占总热卡蛋白质占总热卡1212～～15%15%脂肪占总热卡脂肪占总热卡3030～～35%35%。。饮食治疗药物治疗1.磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，如D8600.5g/片、优降糖5～...