中国足癣诊断与治疗指南(2007版)VIP免费

中国足癣诊断与治疗—中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识足癣是皮肤科的常见病和多发病,对患者健康和生活质量均有较大影响。不合理、不规范的诊断与治疗常导致足癣治愈率低、复发率高。为规范足癣的诊治,中国医师协会皮肤科分会在循证医学的基础上特制定本指南,随着学科的发展其内容将会不断予以修订,以满足中国广大皮肤科医师的需求。1定义足癣(tineapedis)是指由皮肤癣菌(Dermatophytes)引起的足部真菌感染,主要累及趾间、足跖及侧缘。仅感染足背的皮肤癣菌病通常称为体癣。足部也可见到由非皮肤癣菌如念珠菌引起的感染,此时应称之为足部皮肤念珠菌病。2病原菌足癣的致病菌是皮肤癣菌(Dermatophytes),包括小孢子菌属(Microsporum)、毛癣菌属(Trichophyton)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。其中80%以上为红色毛癣菌,其次是须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。足部浅表真菌感染也可由非皮肤癣菌(如念珠菌等)引起,但不在本指南讨论之内。3流行病学足癣是皮肤真菌病中发病率最高的病种,在人群中的发病率约为15%,也有文献报道可达30%～70%[1],国内有文献报道其发病率占皮肤科门诊就诊患者的10%～20%[2]。我国流行病学资料显示:足癣的致病菌以红色毛癣菌为主,其次为须癣毛癣菌、断发毛癣菌和絮状表皮癣菌等[3-9]。足癣的发病与环境和季节等因素有关,湿热地区和高温季节尤为多见;还与一些特定的人群或职业有关,易感人群有运动员、煤矿工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等,与足部多汗、穿紧的鞋子或免疫功能受损等因素有关;足癣具有家族聚集性和传染性,在游泳池、浴池等公共场所或在家庭中接触患者用过的物品可造成传播;同时,患者自身也可在不同解剖学部位之间传播,如足癣可引起甲癣、手癣、体股癣等。足癣复发率高,约84%的患者平均每年发作2次以上[10]。足癣对患者的健康和生活质量有显著的影响,调查显示足癣对患者的工作、社交及日常生活有明显的影响;超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠;继发细菌感染的患者高达40%[10]。4临床表现足癣最常见的临床症状是瘙痒(96.9%)、脱屑(72.8%)和水疱(55.7%)[10],根据皮损形态分为水疱型、趾间糜烂型和鳞屑角化型;根据感染部位分为趾间型、足跖型和混合型,其中以趾间型最为常见[11]。①水疱型:在趾间及足底可见针头至粟粒大深在性水疱,疱壁较厚,散在或密集分布,可呈蜂窝状融合,也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。发病初期常有明显的瘙痒或刺痛感,此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须癣毛癣菌。②趾间糜烂型:第4、5趾间最常见。皮损最初表现为浸渍,常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂,可伴渗出,常发出难闻的异味,易继发细菌感染,引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。③鳞屑角化型:此型常见,好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙,冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣并发手癣,常单手受累,呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。5真菌学检查真菌学检查包括真菌镜检和培养,尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁,标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。6诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现和真菌学检查阳性即可诊断足癣。由于真菌学检查结果受多种因素影响,因此,即使检查结果阴性也不能完全除外真菌感染,应结合临床综合判断。足癣需与下列疾病相鉴别:如汗疱疹、掌跖脓疱病、湿疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症、掌跖角化病、连续性肢端皮炎等,还应与其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、脓疱性细菌疹和二期梅毒等)相鉴别。7治疗足癣的治疗目的是清除致病菌,快速消除症状,防止复发。治疗方法主要有3种,即局部治疗、系统治疗和二者联合治疗。应根据致病菌种类、临床分型和患者的基本情况等因素选择不同的治疗方法。目前,治疗足癣常用的抗真菌药物包括:唑类、丙烯胺类、硫脲类、吗啉类、吡酮类等。其中丙烯胺类和唑类药物临床应用最广。7.1局部治疗局部治疗具有起效快、安全性高、费用低等优点,通常被广泛采用。药物剂型包括乳膏、溶液、凝胶、喷雾剂和粉剂等,应根据皮损特点选择合适的剂型。常用唑类药物有咪康唑、...