预防性镇痛——围手术期疼痛的全程管理主要内容2.NSAIDs是预防性镇痛的重要环节1.围手术期镇痛新方向——预防性镇痛3.凯纷®用于预防性镇痛带来诸多临床获益围术期镇痛不足的情况普遍存在ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003Aug;97(2):534-40•一项评估患者术后疼痛控制现状的调查研究，纳入美国250例近期接受手术治疗的患者Series10204060801007719492388213472118WarfieldCA,etal.1995(n=500)ApfelbaumJL,etal.2003(n=250)所有疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极度疼痛术后疼痛的发生率(%)导致急性术后疼痛的因素每个因素都会促进外周和中枢敏化，都可成为镇痛措施的靶点KatzJ,etal.CurrOpinAnaesthesiol.2002Aug;15(4)435-41.术前损伤和疼痛术中损伤术后损伤•来源于切开的皮肤、肌肉、神经和骨骼•包括术后神经损伤造成的炎性反应和异位神经活动预防性镇痛定义•指从术前一直延续到术后一段时期的镇痛治疗，采用持续的、多模式的镇痛方式，实现消除手术应激创伤引起的疼痛，并防止和抑制中枢及外周的敏化2围手术期镇痛新方向：预防性镇痛1.唐帅,等.协和医学杂志.2014;5(1):106-1092.佘守章,等.临床麻醉学杂志.2008;24(6):545-547•2000年，Dionne等对超前镇痛相关研究进行综述，提出了预防性镇痛(PreventiveAnalgesia)的概念主张镇痛药不应仅限于术前，而是贯穿于围手术期全程1预防性镇痛覆盖围手术期全程，核心为多模式镇痛，是减少术后疼痛最有效的方法VadiveluN,etal.LocalRegAnesth.2014May29;717-22预防镇痛=术前镇痛术中镇痛+•减轻术后疼痛•降低镇痛药用量•增加镇痛持续时间•降低外周和中枢疼痛敏化•减少不良反应•促进患者快速康复和早期出院术后镇痛+多模式镇痛•消除阿片类并发症唯一正确的措施是采取多模式预防性镇痛，以减少阿片类的用量•预防性镇痛可产生超越其预期持续时间的镇痛效果，由于降低了中枢敏化，最有可能减少手术和外伤后的慢性疼痛•与用于术后早期和出院后管理的预防性多模式镇痛相比，超前镇痛并无任何优势•非阿片类镇痛药在预防性镇痛中发挥更大的作用2014年波兰疼痛指南12010NHMRC急性疼痛管理：科学文献(第3版)22012土耳其疼痛指南3NHMRC，澳大利亚国家卫生和医学研究院1.MisiołekH,etal.AnaesthesiolIntensiveTher.2014Sep-Oct;46(4):221-44.2.PamelaEMacintyre,etal.Acutepainmanagement:scientificevidence.ThirdEdition.20103.G.UluferSivrikaya(2012).MultimodalAnalgesiaforPostoperativePainManagement,PainManagement-CurrentIssuesandOpinions,Dr.GaborRacz(Ed.),ISBN:978-953-307-813-7众多权威指南均推荐预防性镇痛用于围手术期的疼痛管理预防性镇痛的三大作用机制——临床获益的根源预防性镇痛010203采用持续的、多模式的镇痛方式消除手术应激创伤引起的疼痛防止和抑制中枢及外周敏化佘守章,等.临床麻醉学杂志.2008;24(6):545-547NSAIDs的使用是预防性镇痛的重要环节•局部麻醉药切口浸润、区域阻滞或神经干阻滞与全身性镇痛药(NSAIDs、曲马多或阿片类药物)的联合镇痛方法的联合•阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚•对乙酰氨基酚+NSAIDs•阿片类/曲马多+NSAIDs•阿片类+局麻药(用于PCEA)•氯胺酮/曲马多/加巴喷丁/普瑞巴林+阿片类•联合使用三种作用机制不同的药物(实施多靶点镇痛)镇痛药物的联合中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304+多模式镇痛荟萃分析显示，使用NSAIDs进行预防镇痛可显著改善术后疼痛DolemanB,etal.RegAnesthPainMed.2015Nov-Dec;40(6):706-12.•纳入7项使用对乙酰氨基酚进行预防性镇痛的RCT(共554例患者)进行荟萃分析荟萃分析显示，使用NSAIDs进行预防镇痛可显著降低术后呕吐的发生率DolemanB,etal.RegAnesthPainMed.2015Nov-Dec;40(6):706-12.•纳入7项使用对乙酰氨基酚进行预防性镇痛的RCT(共554例患者)进行荟萃分析术前和术后预防性使用凯纷®显著增强镇痛疗效王戡,等.临床麻醉学杂志.2011;27(10):941-943•纳入112例行腰椎间盘减压融合术、胸腔镜肺叶切除术患者，随机分为F1组(n=30)、F2组(n=31)、F3组(n=25)和对照组(C...
