国家重点学科全军截瘫康复专病中心成都军区康复医学研究所成都军区总医院康复医学科张安仁教授/博导基于生物力学的腰椎间盘突出症运动疗法认识2013.11目录脊柱的稳定系统基础知识康复评定康复治疗核心肌群肌力训练技术流行病学资料临床上最常见的疾患之一，且反复发作。约占门诊下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院患者的25%-40%多见于青壮年，80%以上为20～50岁男性多于女性，男:女≈4:1以L4-5、L5-S1多见为什么？进化——脊柱生物力学改变人类脊柱生物力学状态不同姿态下L3椎间盘的载荷490N1128N1471N2108N980N1765N脊柱的内源性稳定系统内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带竖脊肌腰方肌腰大肌髂腰肌腹直肌腹外斜肌腹内斜肌脊柱的外源性稳定系统外源性稳定系统：肌肉、肌腱、内压保持脊柱的高度维持脊柱的生理曲度保持椎间孔的大小有足够的椎间孔空间N根通过不受挤压腰椎间盘的生理功能病因椎间盘退行性变（内因）急性损伤腰部损伤（外因）慢性劳损病理机制脊椎的退变纤维环被挤出椎体边缘外韧带肌肉紧张，盘内压力提高，纤维环破裂，髓核突出发病机制内、外源性稳定受到破坏病理分型分为5型膨隆型突出型脱出型游离型Schmorl结节腰椎间盘突出症的分型康复评定脊柱稳定性评定1.脊柱活动范围检查前屈、后伸、左右侧屈和旋转脊柱稳定性评定2.肌力及肌张力评定徒手肌力及肌张力测定—简单，粗略等速肌力测试—精准，定量3.脊柱曲度评定康复评定整体水平评定常用ADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行走、弯腰、举物等。根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综合评分。康复评定康复治疗一、常规治疗是基础减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根受压，松解粘连，缓解症状和体征。二、运动训练是重点增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。三、健康教育是根本维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。1.急性期发病2周内。病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。卧床，佩戴腰围。康复治疗—基础治疗1．急性期物理疗法关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法”Ⅲ级，20min/次，1次/天。超短波：仰卧位，板状电极215mm×145mm×2块，腰部对置，空气间隙2-3cm，无热量或微热量，20min/次，1-2次/天。安装心脏起搏器者忌用。中频电疗：仰卧位，8cm×5cm导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀部电极并置，强度20～30mA，20min/次，1-2次/天。安装心脏起搏器者忌用。暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。康复治疗—基础治疗1．急性期中医治疗电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，20min/次，1次/天。康复治疗—基础治疗1．急性期药物治疗：20%甘露醇250ml，0.9%NS+地塞米松5mg，5%GS+甲钴胺针剂1mg，静滴3d，1/日。中药：身痛逐瘀汤加减。1剂/日，2次/日。康复治疗—基础治疗2.缓解期发病3周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性粘连为主。表现为疼痛缓解。离床佩戴腰围。康复治疗—基础治疗床上静态训练俯卧位全身放松，静止5-10min康复治疗—基础治疗床上静态训练俯卧伸展位双肘及前臂支撑骨盆及大腿不离开床面维持5-10min持续伸展位抬起治疗床头侧，抬起3-5cm达最大伸展角度维持2-10min治疗结束缓慢降低床头床上静态训练俯卧伸展双手掌心朝下置于肩下撑起上半身，骨盆以下放松重复10次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持10S10次为1组，可进行2-3组床上动态训练俯卧伸展加压安全带固定需伸展的腰椎节段之下伸展力更强，作用更局限床上动态训练床上动态训练伸展松动术俯卧，头转向一侧，双上肢置于体侧，全身放松治疗师双上肢交叉，掌根置于治疗腰椎节段两侧横突上对称施加柔和压力，随后立即松开，双手仍与腰部皮肤接触有节律的重复10次，...
