手外伤的康复VIP专享VIP免费

手外伤的康复徐汇区中心医院康复科周哲1皮肤软组织损伤骨折：腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。2手外伤后常见问题肿胀感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝）瘢痕、挛缩运动功能障碍（关节活动度受限，肌无力和耐力消失）日常生活能力、社会生活或职业能力受限4手外伤康复5手外伤的临床检查与康复评定手外伤的基本康复步骤及方法6望诊触诊动诊量诊临床检查手的望诊一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手的姿势手的休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。手的功能位功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。手的触诊温度弹性和质地血液循环压痛手的动诊关节活动度主动与被动手的量诊关节活动度－量角器、距离肢体周经－双测对比肢体长度－双测对比肢体体积－体积测量仪（阿基米德定律）手指ROM掌指关节（MP）：屈曲0°-90°掌指关节：过伸0°-15°--45°掌指关节：外展0°-15°--45°近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110°远端指间关节（DIP）：屈曲0°-90°13拇指ROM拇指掌指关节：屈曲0°-50°拇指指间关节：屈曲0°-90°拇指桡侧外展：0°-50°拇指掌侧外展：0°-50°拇指对指：用尺测量14：肌力测试徒手肌力测试握力计捏力计捏力16a、拇指分别与示、中、环、小指的捏力b、拇指与示、中指同时的捏力c、拇指与示指桡侧的侧捏力感觉检查浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉整体功能测试Jebson手功能测试明尼苏达操作等级测试Purdue钉板测试（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间）手外伤的临床康复手部软组织损伤术后的康复早期康复治疗一般手术后，受伤的部位需制动2~3周后开始运动早期康复目标：控制肿胀预防感染促进损伤组织的正常愈合抬高患肢患肢制动冰敷法压力治疗超短波疗法主动运动控制肿胀超短波治疗紫外线疗法控制伤口感染后期康复治疗一般术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4~6周时间。后期康复目标：恢复患手的运动、感觉、功能活动减少肿胀，缓解疼痛，松动关节手部骨折的康复手部骨结构及特点8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩）5块掌骨14块指骨骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。骨折部位腕部：Colle’s骨折舟骨骨折月骨骨折掌骨骨折指骨骨折Colle’s骨折典型移位康复治疗基本原则进行早期整复良好的肢体固定位置：功能位，腕关节20-30°背伸，拇指对指，掌指关节半屈合适的固定范围：腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定康复治疗基本原则选择合理固定方法重视伴随损伤的处理积极开展早期运动关节强直的防治康复目标早期（骨折固定期）消肿止痛促进骨折愈合消除残存的肿胀；软化和松解纤维瘢痕组织；增加关节的ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能协调和灵活性。后期（骨折愈合期）康复目标治疗方法(1)物理治疗(2)按摩(3)运动锻炼(4)支具和矫形器的应用(5)作业疗法手部骨折常见并发症肌腱损伤神经损伤关节强直骨延迟愈合、不愈合或骨坏死关节强直的防治早期处理损伤良好的固定位置早期功能锻炼手部肌腱损伤的康复肌腱的滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型初期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响手的屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）指屈肌腱分区Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部...