慢性肾脏病病人的营养和饮食管理慢性肾脏病病人的营养和饮食管理解放军总医院肾内科许梅解放军总医院肾内科许梅肾内科全面的营养评估肾内科全面的营养评估饮食调查饮食调查蛋白氮呈现率蛋白氮呈现率(nPNA)(nPNA)热量的摄入与热量的摄入与消耗平衡消耗平衡主观综合性营养评估（主观综合性营养评估（SGA)SGA)人体测量人体测量握力试验握力试验生物电阻抗生物电阻抗生化检查生化检查合并症评估合并症评估生活质量评估生活质量评估66个月和个月和22周体重变化周体重变化进食量和类型的改变进食量和类型的改变胃肠道持续症状胃肠道持续症状运动功能异常及改变运动功能异常及改变体检：皮下脂肪、肌肉、水肿体检：皮下脂肪、肌肉、水肿评分：评分：AA营养好；营养好；BB轻轻--中度中度营养不良；营养不良；CC重度营养不良重度营养不良主观综合性营养评估主观综合性营养评估SGASGA应动态观察！体重下降体重下降食欲减退食欲减退易疲劳易疲劳肌肉消耗肌肉消耗•低低BMIBMI•皮质厚度下降皮质厚度下降•上臂围减少上臂围减少•握力握力血白蛋白血白蛋白前白蛋白前白蛋白胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1-1血肌酐血肌酐血胆固醇血胆固醇•生物电阻抗生物电阻抗(BIA)(BIA)•双能双能xx线线•总体钾总体钾•总体氮总体氮终末期肾病病人营养不良的评估方法动态评估更有意义！一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗评估和治疗各种合并症每期临床工作重点病人饮食教育内容病人饮食教育内容(HD;PD;CKD)(HD;PD;CKD)❖❖摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄❖❖摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄油脂、碳水化合物的选择，适量的运动油脂、碳水化合物的选择，适量的运动❖❖摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质❖❖摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄糖尿病糖尿病;;代谢综合征；高尿酸代谢综合征；高尿酸;;素食素食❖❖摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄摄❖❖饮食记录的重要性和方法饮食记录的重要性和方法慢性肾脏病患者的饮食推荐慢性肾脏病患者的饮食推荐中国专家中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》一般用于一般用于CKD3CKD3期以后期以后推荐的蛋白入量为推荐的蛋白入量为0.60.6克克//公斤公斤//天天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于（大于50%50%），而限制主食中植物蛋白质），而限制主食中植物蛋白质的入量的入量热量摄入需维持于热量摄入需维持于3030～～3535千卡千卡//公斤公斤//天天可补充复方可补充复方αα酮酸制剂酮酸制剂肾病综合征肾病综合征蛋白质：蛋白质：[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（尿蛋白丢失量（gg））1.1.优质蛋白占总蛋优质蛋白占总蛋白白2/32/3以上；以上；2.2.能量充分能量充分(N(N：：C)C)保持保持1:2001:200以上以上密切检测患者肾功能状况密切检测患者肾功能状况GFR<60ml/min时，0.8g/kg/d++尿中丢失的蛋白质量。尿中丢失的蛋白质量。或者0.3g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨基酸或酮酸)热量：热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用足够的热量保证蛋白质的充分利用北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理CKD1CKD1、、22期期CKD3CKD3期期CKD4CKD4期期CKD5CKD5期透前期透前蛋白质蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量热量高热量高热量按各种营养素比例按各种营养素比例30~35kcal/kg/d(<60Y)30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y...
