抗生素合理应用(全)VIP免费

急诊科急诊科抗生素的合理应用抗生素的合理应用PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】内容内容•感染的有关概念•抗生素的分类•时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数•临床常见抗生素的药动学/药效学参数•目前临床上抗生素的给药方式•不规范的给药方式所导致的后果•急诊科抗生素的合理应用PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染的概述按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染”（disseminatedinfection)全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年)PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。1982至1999年间，北京协和医院ICU收治3760名危重病患者，其中MODS800余名，由严重感染诱发者占60%。PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】流行病学调查非心脏ICU患者的首要死亡原因年死亡率与心肌梗塞相同在美国人口的所有死因中居第11位每年约750,000例严重感染发病率：3/1000每年死亡者超过225,000例死亡率：约30％常见的致死率高的临床综合征PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染全身性感染----发展趋势发展趋势人口老龄化（不仅限于西方国家）医疗水平提高，生命支持治疗发展免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植）介入性技术和装置推广应用细菌耐药性与院内感染增多PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染全身性感染::与其它主要疾病相比与其它主要疾病相比†NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociation.2000.‡AngusDCetal.CritCareMed.2001050100150200250300AIDS*ColonBreastCancer§CHF†SevereSepsis‡Cases/100,000严重感染的发病率严重感染的死亡率050,000100,000150,000200,000250,000Deaths/YearAIDS*SevereSepsis‡AMI†BreastCancer§PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】*AngusDC.*AngusDC.CritCareMed.CritCareMed.20012001严重感染：临床的重大挑战严重感染：临床的重大挑战目前目前全美每年>750,000例严重感染*将来将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050年100,000200,000300,000400,000500,000600,000严重感染例数美国人口全身性感染例数人口数/1,000PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染的相关概念进展PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】ACCP/SCCMACCP/SCCM联席会议定议联席会议定议•感染–对微生物的炎症反应,或–微生物对正常无菌组织的入侵•全身炎症反应综合症(SIRS)–体温、呼吸、脉搏及血像•全身性感染(sepsis)–感染加2SIRS诊断标准•严重感染(severesepsis)–全身性感染–器官功能不全•感染性休克–全身性感染–扩容后仍低血压•多器官功能不全综合症(MODS)BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染：一个复杂的疾病全身性感染：一个复杂的疾病Chest.1992;101:1644-55.CritCareMed.2000;28:S81-2.PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】SIRSSIRS•SIRS:2个以上下述条件–体温38°C或36°C–HR90–呼吸20/min–WBC数12,000/mLor4,000/mLor>10%未成熟中性粒细胞BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.PUMCHospitalDep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】全身性感染：不仅仅是炎症反应全身性感染：不仅仅是炎症反应•全身性感染:–确认或怀疑有感染–2个或多个SIRS标准BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.PUMCHosp...