抗生素的合理应用VIP免费

抗细菌药物的分类及作用特点•（一）按生物活性分类•1、抗革兰氏阳性球菌抗生素•2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素•3、广谱抗生素•4、抗结核分支杆菌抗生素•5、抗厌氧菌抗生素•5、β—内酰胺酶抑制剂等抗细菌药物的分类及作用特点•（二）按化学结构分类•1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。•2、氨基糖苷类•3、喹诺酮类•4、大环内酯类•5、肽类抗生素。•6、四环素类／林可霉素类•7、磺胺类/硝基呋喃类•8、抗结核分支杆菌类青霉素类的特点•1、繁殖期杀菌剂•2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副反应小。•3、易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克。•4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。青霉素类的合理应用•1、对静止期细菌几无抑制作用，一般不宜与抑菌剂合用•2、用药前应常规做皮试•3、浓度依赖性杀菌剂，其杀菌作用与组织中药物浓度有关，必要时可适当地增加用药剂量和／或给药次数头孢菌素类的特点及合理应用•1、头孢菌素类为杀菌剂•2、抑制细菌细胞壁合成•3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代•4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强第一代头孢菌素的特点•1、对G+菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。•2、抗阴性杆菌作用较弱。•3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。•4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。第二代头孢菌素的特点•1、第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,抗阴性杆菌活性加强•2、对G+菌稍逊于第一代头孢菌素，而比三代头孢菌素强•3、对厌氧菌有一定作用•5、对绿脓杆菌无效•6、肾毒性比一代头孢菌素低三代头孢菌素特点•1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用，明显超过一代与二代头菌素•2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素•4、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌作用•5、体内分布较广，组织通透性较好第四代头孢菌素•1、抗菌谱比第三代头孢菌素更广，对G+菌的杀菌活性明显地强于第三代头孢菌素•2、对β内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定•3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）的作用仍不理想一～四代头孢抗菌活性比较•头孢分类抗菌活性•对G＋菌对G－菌•第一代＋＋＋＋＋•第二代＋＋＋＋＋•第三代＋＋＋＋•第四代＋＋＋＋＋＋•一～四代头孢酶稳定性的比较•头孢分类对β—内酰胺酶的稳定性•金葡菌G－杆菌•第一代＋＋＋＋•第二代＋＋＋＋•第三代＋＋＋＋•第四代＋＋＋＋＋头孢菌素类的不良反应•1、变态反应•2、胃肠道反应，二重感染，VitB族和K族缺乏•3、肝毒性：使ALT、ALP、BIL升高，较轻，停药后多数可恢复正常•4、肾毒性：偶见蛋白尿和BUN、Cr升高；•5、凝血功能障碍•6、造血系统毒性•7、“醉酒样”反应头孢菌素类药物的注意事项•1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对青霉素过敏者应慎用•2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。•3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内单环类β内酰胺抗生素。•氨曲南（君刻单）•抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性，对于病原菌未明的严重感染，不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎的经验疗法•不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应，二重感染发生率明显地低于第二～四代头孢菌素•碳青霉烯类•亚胺培南／西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠，泰能）•抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定•主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者•与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰胺类药物过敏者慎用•老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者...