抗菌药物的治疗性应用(张婴元)VIP免费

张婴元复旦大学华山医院抗生素研究所抗菌药物的治疗性应用感染病领域动向社区获得感染日益受到重视发病率高CAP每年11.6人次/1000人(美、加，1996)病死率高，高危人群(年龄两端、糖尿病等)中20－40％难治感染增多免疫缺陷、多重耐药、医院获得感染细菌耐药性日趋严重抗菌药分类β内酰胺类四环素类化学合成抗菌药青霉素类氯霉素类吡咯类抗真菌药头孢菌素类利福霉素类氟胞嘧啶单环类碳青霉烯类头霉素类多肽类万古霉素替考拉宁抗结核药部分品种甲硝唑磺胺药β内酰胺酶抑制剂多粘菌素类甲氧苄啶氨基糖苷类磷霉素呋喃类大环内酯类制霉菌素B喹诺酮类林可霉素类制霉菌素抗感染药应用基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药2.尽早查明感染病原，按患者感染病原微生物及药敏用药3.按患者病理、生理情况用药4.按药物体内、外药效和体内过程特点用药综合患者病情、病原种类及抗菌药特点用药抗菌药物的不合理应用非治疗用药适应证非预防用药适应证药物选用不当耐药金葡菌－第三代头孢菌素铜绿假单胞菌－氨苄西林肾功能减退－氨基糖苷类肝功能减退－红霉素酯化物抗菌药的不合理应用剂量用法不当头孢唑啉8g/日，哌拉西林6g/日两种氨基糖苷类合用，疗程过长给药方法：青霉素类一日一次无指征二联、三联、多联用药频繁换药、加药(种类、剂量)药物相互作用：哌拉西林、氨基糖苷类同瓶静滴口服药：空腹、进餐不合理用药后果不良反应发生率上升过敏反应严重者致命、肾衰过敏反应严重者致命、肾衰耳毒性(先天、后天)、二重感染耐药菌增多大肠埃希菌氟喹诺酮类R>50％，氨苄西林R80%金葡菌苯唑西林R>60％(上海地区细菌耐药监测，2003年)医疗费用大幅增长病原微生物需氧G+c需氧g-b金葡、表葡、其他凝固酶肠杆菌科非发酵菌阴性葡球、溶链、草绿链大肠埃希菌不动杆菌属肺炎链球菌、肠球菌属克雷伯菌属假单胞菌属需氧G+b变形杆菌属沙门、志贺嗜麦芽窄食单胞菌白喉杆菌阴沟、产气黄杆菌属其他棒状杆菌聚团肠杆菌嗜血杆菌属李斯德菌枸橼酸菌属军团菌属需氧g-c沙雷菌属卡他莫拉菌、淋球菌脑膜炎奈瑟球菌厌氧菌g+c消化球菌、消化链球菌g+b破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、难辨梭菌等(有芽胞)双歧杆菌、丙酸杆菌、真杆菌等(无芽胞)g-b脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌、梭杆菌真菌念珠菌属、隐球菌、曲霉、毛霉等组织胞浆菌、孢子丝菌、芽生菌、奴卡菌等其他病毒、支原体、衣原体、立克次体、卡氏肺孢菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌(鸟、龟分枝杆菌)青霉素类青霉素溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染、急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织炎等白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染耐酶青霉素产酶葡萄球菌所致感染苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)广谱青霉素类革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林广谱青霉素类1.氨苄西林（ampicillin）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠球菌、某些大肠、奇异变形杆菌等敏感菌株所致呼吸道、胆道、尿路感染、化脑、败血症、心内膜炎等耐药菌增多、不耐酶、皮疹等过敏反应多见2.阿莫西林(amoxicillin)抗菌作用同氨苄西林口服吸收约90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染3.羧苄西林(carbenicillin)肠杆菌科+假单胞菌耐药菌多、剂量大、含钠量高4.哌拉西林(piperacillin)抗菌谱同羧苄西林，抗菌活性明显高于羧苄西林5.阿洛西林(azlocillin)肠杆菌科、对铜绿假单胞菌作用强6.美洛西林(mezlocillin)同阿洛西林，对肠杆菌科作用强广谱青霉素类注意事项无任何种给药途径用药前均需询问青霉素过敏史,并需先做皮试过敏性休克一旦发生,必需就地抢救高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应的发生不可鞘内注射头孢菌素类第一代第二代第三代头孢噻吩cephalothin(1)头孢呋辛cefuroxime头孢噻肟cefotaxime头孢噻啶cephaloridine(2)头孢替安cefotiam头孢他啶ceftazidime头孢氨苄cephalexin(4)头孢克洛cefaclor头孢哌酮cefoperazone头孢唑啉cefazolin(5)头孢孟多cefamandole头孢曲松ceftriaxone头孢拉定cephradine(6)头孢西丁cefoxitin头孢唑肟ceftizoxime头孢美唑cefmetazole第四代...