第1页共5页企业信用评定申报表*申报单位*注册资本*注册地址*公司网址*统一社会信用代码*公司成立年限*邮寄地址注册商标*法人姓名*手机号*邮箱*职务*学历*经办人*手机号座机电话*职务*邮箱*营业执照经营范围（填写完整）第2页共5页一、企业其它信息职工人数本科以上人数管理人员数研发人员数注册资金是否上市企业□是□否上市地点股票代码企业类型□国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□合资经营企业（港或澳、台资）□合作经营企业（港或澳、台资）□港澳台商独资经营企业□港澳台商投资股份有限公司□其他港澳台商投资企业□中外合资经营企业□中外合作经营企业□外资企业□外商投资股份有限公司□其他外商投资企业□其他经营区域经营模式主要客户群体主营产品、服务其他产品、服务二、股本结构出资方出资类型金额（万元）币种股份比例（%）三、投资情况被投资方名称出资类型金额（万元）币种股份比例（%）四、分支机构情况分支机构名称（出资类型）分支机构地址第3页共5页五、近三年经营状况年度资产总额（万元）营业额（万元）研发投入（万元）纳税额（万元）资产负债率（%）201620172018六、公司主要负责人信息法人代表职务身份证号法人联系电话籍贯政治面貌职称本行业工作年限法人简介主要管理职务身份证号联系电话籍贯政治面貌职称本行业工作年限七、资质与荣誉资质资格资质资格名称颁发机构颁证日期有效期著作权信息著作权名称颁发机构颁证日期有效期经营许可证备案证信息许可证（备案证）名称批准机构批准时间有效期第4页共5页荣誉奖励荣誉/奖励名称授予单位授予日期有效期注：需将所填写的相关证书复印件附后。八、合同履约情况九、社会记录相关组织表彰（荣誉内容）时间不良记录时间工商税务司法其他三年内企业及主要负责人是否有违法违约失信情况？三年内企业合同履约率？合同是否有违约情况？三年内企业是否有工商税务等行政部门处罚？原因？三年内招投标项目是否有违法、违规、违约行为？十、产品质量情况（产品生产企业填写）年度合同项目数量合同履约率合同总金额合同履行情况法院判决及判决执行情况2016年度2017年度2018年度2019年至今年度产品质量检验结果产品质量抽查结果产品名称及生产标准2016年度2017年度2018年度2019年至今第5页共5页
