姓名性别出生年月民族籍贯出生地学历学位或职称单位、职务或职业现居住地居民身份证号码何时何地加入中国共产主义青年团家庭主要成员的姓名职业和政治情况主要社会关系的姓名职业和政治情况—1—何时何地参加过何种民主党派或工商联，任何职务何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题、结论如何何时何地何原因受过何种奖励何时何地何原因受过何种处分—2—本人经历（包括学历）时间在何地、何单位、任何职证明人自何年何月至何年何月姓名工作单位或住址—3—群团组织推优意见群团组织盖章负责人签字：年月日支部确定为入党积极分子时间与理由党支部盖章书记签字：年月日—4—培训教育情况党支部盖章支部书记签字：年月日公示情况党支部盖章书记签字：年月日支委会确定为发展对象时间与理由党支部盖章书记签字：年月日—5—预审情况党委盖章党委书记签字：年月日—6—培养考察过程中具体表现（一）负责培养人意见负责培养人单位名称负责培养人签名盖章年月日—7—续（一）党小组意见党小组名称党小组长签名盖章年月日—8—党支部意见党支部名称党支部书记签名盖章年月日—9—培养考察过程中具体表现（二）负责培养人意见负责培养人单位名称负责培养人签名盖章年月日续（二）党小组意见党小组名称党小组长签名盖章年月日党支部意见党支部名称党支部书记签名盖章年月日—11—培养考察过程中具体表现（三）负责培养人意见负责培养人单位名称负责培养人签名盖章年月日—12—续（三）党小组意见党小组名称党小组长签名盖章年月日党支部意见党支部名称党支部书记签名盖章年月日—13—培养考察过程中具体表现（四）负责培养人意见负责培养人单位名称负责培养人签名盖章年月日—14—续（四）党小组意见党小组名称党小组长签名盖章年月日党支部意见党支部名称党支部书记签名盖章年月日—15—中共芜湖市委组织部二○一二年制—17—入党积极分子培养考察表单位姓名说明一、此表是入党积极分子的培养考察记录表。培养考察期间，由支部填写并保存；批准入党时，随同《入党志愿书》一起保存。二、对入党积极分子的思想作风和工作表现等方面的情况，每半年由负责培养人记载一次，党小组、党支部同时填写考察意见。三、填写时要实事求是，不得弄虚作假；对其表现要一分为二，记载要具体、详细，不能草率、空洞；字迹要清楚。填写不下，可以附页。四、入党积极分子在考察期间调动工作时，此表应即转往所去单位的党组织。
