编辑版word心脏瓣膜病的病理生理与诊断北京大学第三医院心脏外科张喆写在课前的话心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，近年来风湿性心脏瓣膜病发病率虽然明显下降,但仍是我国常见的心脏瓣膜病。随着社会经济发展，人口老年化，心脏瓣膜退行性病变患者逐年增加。本课对心脏瓣膜病（以二尖瓣、主动脉瓣膜病为主）的病因和病理、病理生理、临床症状、体征、辅助检查、诊断及鉴别诊断和并发症等内容，进行了全面而详细的讲解,学员通过学习要掌握上述内容。一、心脏瓣膜病的概念及病因（一）概念心脏瓣膜病是指瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）的功能或结构异常，导致了瓣口的狭窄和（或）关闭不全。（二）病因1•炎症，风湿性炎症最常见；2•粘连样变性；3•先天性畸形；4•缺血性坏死。二、二尖瓣疾病（一）二尖瓣狭窄（MitralStenosisMS）1•病因和病理（1）病因二尖瓣狭窄是较常见的二尖瓣疾病，其常见病因为风湿热。本症状以女性多见，约占患病编辑版word人数的 2/3。患者可有反复的关节肿痛或扁桃体炎发作的病史。编辑版word状反可减轻。 严重 MS 时可有左心室的废用性萎缩,MS 主要累及左心房与右心室。如(2) 病理风湿性心脏病至少有三处明确的病理改变：交界处的瓣叶融合，腱索的融合与缩短，以及瓣叶的纤维化和僵硬。二尖瓣风湿热的炎性病变，是在瓣膜交界处边缘发生水肿和渗出物，随后纤维蛋白沉积和纤维组织沉积，使瓣膜边缘增厚、钙化、交界逐渐粘连、融合，使二尖瓣孔变小，形成二尖瓣狭窄，同时瓣膜本身也有轻重不同的纤维增厚。下图为二尖瓣狭窄的病理改变。二尖瓣狭窄的病理改变2.病理生理正常成人的二尖瓣瓣口面积为 4-6 平方厘米，正常情况下，无论心排量如何，左房和左室之间的血流都不产生任何障碍。当瓣口狭窄程度达到 2 平方厘米时，血流动力学发生变化,根据二尖瓣口的面积的度分为轻、中、重。当二尖瓣瓣口面积缩小到 1 平方厘米时，要保持静息时的正常心排出量，约需要 20mmHg 的左房-左室压力阶差。如下表所示：正常轻度 中蜃童岌 需□面积(ctf)> 丨一 5 —LBV1 4左房压(mHg)4—8>20随着左房压的升高，左房发生扩张，导致肺静脉和肺毛细血管压同时升高。当肺循环的血容量长期超过肺循环代偿的容量时，肺动脉压随即升高。肺动脉高压必然引起右心后负荷增加，使得右室壁增厚、右心腔扩大，最终可引起右心衰竭，此时肺淤血和左房衰竭的症NormalmivalvalveNarrawngofmitralvalve(rnftralv.alvesEefiosi...
