. 1 / 2 附件 4 劳务派遣经营许可申请书（样本）申请单位盖章：经营场所情况办公用房□自有□租用建筑面积：平方米（）申请（）延续申请 ( )变更申请单位名称企业类型组织机构代码工商注册号注册资本营业期限邮政编码住所劳务派遣经营区域法定代表人XX XX 联系联系传真电子申请许可事项备注. 2 / 2 主要设备服务设施□电脑□办公桌 （椅） □复印机□打印机□传真机□文件柜及其它服务设备设施（可附纸填写）专职工作人员情况（可附纸填写）XX 性别XX号学历职业资格及等级职业资格证书编号提交材料情况□劳务派遣经营许可申请书□营业执照或者《企业名称预先核准通知书》□公司章程以及验资机构出具的验资报告或者财务审计报告□经营场所的使用证明以及与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单□法定代表人的XX明□劳务派遣管理制度，包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本□拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本□劳动合同文本□集体合同文本□劳务派遣单位职工名册填表人 XX 填表日期
