安 徽 省 儿 科 专 业 质 控 中 心 医 疗 安 全 督 查 表 （ 2017 年 ）序号检 查内 容分值检 查方 法考 核 评 分 标 准亮 点 与不 足得分一依 法执 业4查看资料1.医师、护士必须依法执业；2.医护人员配备及资质满足工作需要；3.手术及有创操作应按照有创技术操作的卫生技术人员的授权开展工作。 医护人员配备及资质不能满足工作需要或未经授权开展有创技术操作的均扣2 分二科室管理181 制度健全4查看资料现场抽查1.各项医疗质量和医疗安全核心制度健全；2.有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案、医院感染控制常规等。3.医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。 一项不符合扣0.5-2 分。2 质控小组5查看资料1.成立科室质控小组，制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标；2.科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员负责院感工作；3.每月开展质控活动并有记录，至少每季度对质量问题进行分析和持续改进。 一项不符合扣1-2 分。3 科室3查看科室建立交班本、疑难病例讨论本、危重病例讨序号检 查内 容分值检 查方 法考 核 评 分 标 准亮 点 与不 足得分管理记录资料论本、死亡病例讨论本、危急值登记本、医疗安全（不良）事件登记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣0.5 分4仪器、设备、物品管理6现场查看1.诊疗、抢救用仪器、设备、药物等处于完好备用状态；2.抢救用面罩、复苏气囊、气管插管等物品适用于本病房收治年龄段患儿。 管理有缺陷或抢救用物不适用，此项不得分。三落实医疗质量管理制度，重点是核心制度45抽查10份病历（危重病历4 份，其中两份为新生儿病历，住院1 周以上病历4 份、死亡病例2份）。 抽查病历病案号为：新生儿 、PICU 、普儿 。 1 落实首诊负责制度2抽查门诊病历1.首诊医生不推诿患儿，特别是对急、危重患儿的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2.首诊医生完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处置；3.危急患儿先抢救再办有关手续；序号检 查内 容分值检 查方 法考 核 评 分 标 准亮 点 与不 足得分4.首诊病例转诊符合程序规定和制度。 一项不符合扣0.5 分2落实三级医师查房制度3抽查病历1.各级医师按规定查房；2.查房内容符合要求；3.保护患儿隐私和知情同意权； 4.三级查房病程记录符合要求。 一项未做到...
