腹腔镜大肠癌根治手术操作指南 前言 大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势
大肠癌根治术后 5 年生存率徘徊在 50%（直肠癌）至 70%（结肠癌）
目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗
大肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式
现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术；随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除；②肿瘤操作的非接触原则；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫
远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和 5 年生存率
我国直肠癌多发生于直肠中下段
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用
直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高 5 年生存率
腹腔镜直肠癌根治术应遵循 TME 原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏曾的完整无损；③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于 5cm 或全系膜，长短切除至少距肿瘤 2cm
与开腹 TME 相比，腹腔镜 TME 具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确；②腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；③超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜
腹腔镜结直肠癌根治术是安全可靠的根治大肠癌的手术方式，但手术者必须具有腹腔镜技术和大肠癌手术经验或经过腹腔镜大肠
