课程名称：内科学医学专业（本）授课时间：授课对象：—级_班大理学院临床医学院教案一、讲授题目：肾病综合征二、讲授时数：2 学时三、讲授人：何敏华职称：教授四、本课目的，要求：1.掌握肾病综合征的临床表现、诊断标准2.熟悉引起继发性肾病综合征的常见疾病3.了解原发性肾病综合征的病理分类、治疗的药物五、本章节重点、难点：1.重点：要求掌握的内容2.难点：原发性肾病综合征的诊断六、教学方法：大课讲授七、使用用具：多媒体八、思考题：如何诊断原发性肾病综合征九、要求参考书目：1.《内科学》第六版 2.叶任高主编《临床肾脏病学》3. 王海燕主编《肾脏病学》4.中华肾脏病杂志十、讲课内容及时数安排：1.5 学时讲授要求掌握的内容，0.5 学生讲授其余内容，留 5 分钟提问病例：男，26 岁，因全身浮肿伴心悸、气促、尿少一月入院。患者一月前无诱因出现双下肢及浮肿，尿量较前减少，尿中有泡沫，余无异常。在当地医院治疗，病情无好转。近一周浮肿加重，尿量 400mml/d 左右，伴心悸、气喘、不能平卧。查体：T36°C,P100 次/分，R30 次/分，BP160/100mmHg，颜面及全身高度浮肿，双侧胸腔积液征（+），双肺呼吸音低，未闻罗音；心界向两侧扩大，心音低顿，未闻杂音；腹部膨隆，腹水征（+），肝脾触诊不满意，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：尿蛋白++++，余（-），24 小时尿蛋白定量：14g/24h，血生化：ALB18g/L，血脂高，肾功能正常。胸片：双侧胸腔积液，心影增大。腹部 B 超：大量腹水，余（-）。肾病综合征（nephroticsyndrome）肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床征候群。其诊断标准为：①大量蛋白尿，超过 3.5g/d,② 低蛋白血症，血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为必要条件。一、病因和分类分类原发性继发性过敏性紫癜肾炎系统性狼疮肾炎糖尿病肾病乙肝相关性肾炎肾淀粉样变骨髓瘤性肾炎、先天性、其它肿瘤相关性肾病临床表现和病理生理一）大量蛋白尿肾小球的滤过屏障受损，特别是电荷屏障受损时，肾小球对血浆白蛋白的滤过增加，超过了肾小管的回吸收量，形成大量蛋白尿。血浆蛋白降低1、大量白蛋白从尿中丢失；2、由于胃肠粘膜水肿，减少了蛋白的摄入；3、血浆某些球蛋白、凝血及纤溶因子、内分泌结合蛋白也减少，患者易产生感染、高凝、内分泌功能紊乱、免疫功能低下等并发征。（二）水肿一般有明显水肿，极少数可无明显水肿，水肿多从下肢开始。1、...
