医保科考核细则序号目标考核内容考核办法评分标准分值实际得分一执行统一政策、规定，各项管理制度
查阅有关文件规定的学习，查学习记录，抽查工作人员
无文件、宣传资料存档扣 2 分，无学习记录扣 2 分，对违规人员扣 4 分，未上报扣 2 分
10二严格执行住院审核关，坚持首诊负责，查借证住院、挂床住院
抽查病历未按程序审核，每人每次扣 2 分，如有借证住院、挂床住院查实不得分
20三统一使用专用处方，单独 / 分层装订处方按统一规定填写，单独管理，划价准确， 严格执行卫生、物价等部门制定收费项目和收费标准
查医保处方（西医处方，中医处方）未单独管理扣1分，填写一项不合理扣分，划价误差超 2%扣 1 分
5四医保住院病历集查阅住院病历一项不合格扣分
5中保管，统一登记记载完整
五参保病员对科室有无投诉、举报
对投诉、举报查实者
每人每次扣 2 分
5六药房不得购销营养、滋补药品和化妆品及生活用药
查看药品、药库
发现一种扣 2 分
5七特殊检查治疗、住院、转诊、转院要严格按照有关规定程序执行，阳性性检查率和诊断符合率符合规定标准
查病历、查申请单、报告单及有关资料
未按程序审核，每人每次扣 2 分，诊断符合阳性率低于 70%，每降低 1%扣分
10八按照协议规定的处方量开药，不开超量方、重复方，不分解处方，同时间，同病种不得分开 2 张以上处方
查西药、中药处方各 100 张一项不符合扣分
10九及时上传数据，统计报表、门诊流水账、住院结算审核单
查统计表，上报数据次数记录、总结
未及时按规定报统计表扣 2 分，每缺一月扣分，数据传输每缺一次扣分
10十上报部门日常抽查、监督中有查实的问题
检查中存在的问题，根据考核细则扣分累加
