医院等级评审自查情况及整改计划表一类指标（否决指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人备注依法执业违反《医疗机构管理条例》 、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规. 已达标；3. “非执业卫技人员从事诊疗护理活动”存在以下问题：（1）特技科：心电图室回增梅、脑电图室江峰无执业资格。（2）急救中心有非执业医师单独出诊现象。1. 届时请有医师资格人员签名出具报告；2. 适时调整急救中心出诊医生2010 年 6 月医务处李益群行风建设出院病人综合满意度<85%已达标；（出院病人综合满意度95%左右）。在 2010 年继续开展测评调查，每季度1 次。2010 年 10 月纪检监察审计处翁毅力医疗安全评审期内有定性为安全或主要责任的一级医疗事故无定性为完全或主要责任的一级医疗事故。（2009 年有 1 起一级次要责任医疗事故）加强医疗安全工作2010 年全年医务处护理部杨明袁惠萍重大事件医院在评审期内发生下列事件之一：1、因管理原因直接造成重大事件2、重大事件造成后果隐瞒不报1、2 已达标。无因管理原因造成重大事件或重大事件造成后果隐瞒不报。加强医院管理， 防止重大事件及重大安全事故。2010 年全年各科室医院等级评审自查情况及整改计划表二类指标（准入指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人备注医院核定床位数应同时达到下列标准：1、三级甲等≥ 700 张2、床位使用率≥90%（基数为核定床位数）核定床位 500 张，开放 760 张，床位使用率达标%（≥ 90%）。请 省 卫 生 厅 发 文确定床位数20010 年 6 月办公室高卫安床位主要专科分科数三级甲等：大内科、大外科床位相加≥医院总床位数 50%已达标：内科 248 张，外科 288 张，大内科 +大外科 / 总床位 =%（≥50%）出院病人平均住院床日三级甲等≤ 16 天已达标：平均住院床日天（≤ 16 天）在 2010 年继续进行控制2010 年全年医务处信息处朱蓓程洪完成指令性任务及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100%已达标：及时完成卫生行政部门指令性任务，完成达100%。（医务处有流动医院、征兵、招生体检等有台帐）卫生技术人员配备比例1、床位：卫技人员1：以上2、床位：护理人员1：以上（含合同制执业护士）1 、 床 位 ： 卫 技 人 员 =760：（760+68）...
