新生入园调查表幼儿姓名：—————————— 性别：—————— 家长签名：———————— 为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）幼儿情况健康状况 1、是否经常患病；是（ ） 否（ ）2、有无药物过敏史； 有（ ） 无（ ） 过敏药物： ————————— 3、有无先天性疾病； 有（ ） 无（ ） 先天疾病：——————————————4、适应环境、季节的变化能力如何； 强（ ） 一般（ ） 差（ ）5、是否经常保持愉快情绪； 是（ ） 否( ）6、是否任性； 是（ ） 否（ ）饮食卫生习惯1、是否有引用白开水的习惯？ 是（ ） 无（ ）2、喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）3、食欲如何？ 旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）4、是否有偏食？ 是（ ） 否（ ）5、爱吃的食物：————————————————————————————————————————6、不爱吃的食物：——————————————————————————————————————7、有无食物过敏？ 有（ ） 无（ ） 过敏食物：8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？ 有（ ） 无（ ）9、是否爱洗脸、洗澡？ 是（ ） 否（ ）基本生活自理能力1、是否独睡 是（ ） 否（ ）2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等， 或怀抱玩具等。 是（ ） 否（ ） 习惯：（——————————————————————————————————————） 3、是否需要陪睡方能入睡？ 是（ ） 否（ ）4、是否尿床？ 经常（ ） 偶尔（ ） 无（ ）5、是否有午睡的习惯？ 有（ ） 无（ ） 6、午睡时间为： ———— 至———— 晚上睡觉时间为：————— 至 —————7、睡觉时是否有惊醒现象？ 有（ ） 无（ ）9、用餐习惯如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ） 10、能否自己正确使用勺子吃饭？ 能（ ） 不能（ ）11、能否自己入厕、脱裤子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）12、能否用语言表达自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ）13、是否会脱（ ）穿（ ）衣服、裤子？ 是（ ） 否...
