病员：张 XX,性别：男，年龄：41 岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓 4 月余现病史：4 个月前,右上大牙因疼痛而拔除,拔牙 2 小时后,右面部不慎被锄头柄碰伤,微痛,皮肤未溃破,也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10 天以后在当地“乡社医院”作切开引流,放出少许脓液,肿胀并未减轻,反而加剧。又用中药外敷,肿胀开始消退,但未完全消失。1 月后口内右上牙龈处开始流脓,右面部也出现了 3 个瘘孔向外排脓,入院 20 天前,右上唇开始麻木,感觉迟钝,患病以来全身情况好,食欲正常,既往体健。无特殊。家族史,既往史,略。检查：发育正常,营养中等,神清合作T37°CP62 次/分 R18 次/分 BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称,右面部上起眶下缘、下至鼻翼,内起鼻梁,外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有痿管，深 1cm,可探及骨面，颧部有一溃疡面约 X 大小,有突起之肉芽组织,该处有深达 5cm 探及软组织未达骨面,鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失,址叩痛+++，松动+，旦 1 叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨 X 线片检查（华氏位及上颌骨正侧位咬合片）。右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有 X 大小透光度增加区，近颧部下部有 x透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++，松动+-++2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有 x 大小透光度增加区，近颧部下部有X 透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有痿管，深 lcm,可探及骨面，颧部有一溃疡面约 X 大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎,并且面部有 3 个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。（3）右侧眶下缘病理性骨折诊断依据：右上颌 X 线片检查右侧眶下缘病理性骨折4）右侧上颌窦炎诊断依据：右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查：CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见：（1）药物治疗：根据临床表现，细菌学培养及药敏试验的结果，给予足量、有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法。（2）外科治疗：切开引流排脓，拔除病...
