病员:张 XX,性别:男,年龄:41 岁,职业:农民主诉:右面部肿胀流脓 4 月余现病史:4 个月前,右上大牙因疼痛而拔除,拔牙 2 小时后,右面部不慎被锄头柄碰伤,微痛,皮肤未溃破,也未流血。第二天右面部开始肿胀、热痛。10 天以后在当地“乡社医院”作切开引流,放出少许脓液,肿胀并未减轻,反而加剧。又用中药外敷,肿胀开始消退,但未完全消失。1 月后口内右上牙龈处开始流脓,右面部也出现了 3 个瘘孔向外排脓,入院 20 天前,右上唇开始麻木,感觉迟钝,患病以来全身情况好,食欲正常,既往体健。无特殊。家族史,既往史,略。检查:发育正常,营养中等,神清合作T37°CP62 次/分 R18 次/分 BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况:面部左右不对称,右面部上起眶下缘、下至鼻翼,内起鼻梁,外至颧突处为红肿压痛,眶下缘外侧有痿管,深 1cm,可探及骨面,颧部有一溃疡面约 X 大小,有突起之肉芽组织,该处有深达 5cm 探及软组织未达骨面,鼻尖、上唇偏向左侧,右上唇感觉迟钝,张口度正常,口腔卫生欠佳,765|缺失,址叩痛+++,松动+,旦 1 叩痛+-++,松动+-++,右上颌骨 X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。右侧眶下缘有病理骨折,靠内分有死骨形成,在眶下缘之颧部有 X 大小透光度增加区,近颧部下部有 x透光度增加区,右侧上颌窦边缘不清浑浊,右侧鼻腔较左侧狭窄。思考题:请提出诊断及诊断依据,并提出进一步检查及治疗意见。答:1.诊断及诊断依据:(1)右侧眶下间隙感染诊断依据:面部左右不对称,右面部上起眶下缘、下至鼻翼,内起鼻梁,外至颧突处为红肿压痛。4-1|叩痛+-++,松动+-++2)右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据:右侧眶下缘有病理骨折,靠内分有死骨形成,在眶下缘之颧部有 x 大小透光度增加区,近颧部下部有X 透光度增加区,故可判断为骨髓炎;眶下缘外侧有痿管,深 lcm,可探及骨面,颧部有一溃疡面约 X 大小,有突起之肉芽组织,可知为边缘性骨髓炎,并且面部有 3 个瘘孔长期未愈,可知为慢性边缘性骨髓炎。(3)右侧眶下缘病理性骨折诊断依据:右上颌 X 线片检查右侧眶下缘病理性骨折4)右侧上颌窦炎诊断依据:右侧上颌窦边缘不清浑浊,右侧鼻腔较左侧狭窄 2.进一步检查:CT、MRI、细菌学培养、药敏试验 3.治疗意见:(1)药物治疗:根据临床表现,细菌学培养及药敏试验的结果,给予足量、有效的抗生素,同时注意全身必要的支持疗法。(2)外科治疗:切开引流排脓,拔除病...