课堂讨论典型病例病例 一李××，女，31 岁，务农，住院号××××××。主诉：闭经 35 周，阵发性腹痛 2h，阴道流水 20min。病史：两胎一产，闭经 35 周，闭经后下腹部渐隆起，18 周起感到明显胎动。本次妊娠以来无其它明显不适，未接爱产前检查。近一月来未感到明显胎动。 2h 前开始阵发性腹痛，间歇逐渐缩短而强度渐增强。20min 前在来医院途中腹痛时突然阴道流出较多水。第一胎自然分娩，既往身体健康。入 院 检 查 ： 发 育 、 营 养 良 好 ， 心 、 肺 、 肝 、 脾 检 查 无 异 常 发 现 ， 血 压100/60mmHg（13.3/8/.0kPa）。宫底脐上 4 指，胎方位骶右后，未能闻及清晰胎心音，宫口已开全，自然破膜。住院经过：立即常规消毒，以臀位用助产娩出一四肢短小，腹胀，肝、脾肿大伴全身水肿的女性死胎。死胎娩出后 20min 娩出一巨大胎盘，随之阴道流血约 3000ml，血不凝固。即时采用压迫腹主动脉，快速输液，注射宫缩剂及止血剂等措施。血压降至 70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。急查纤维蛋白原为0.4g/L，凝血酶原时间为 42s（对照为 18s），血小板计数 81×109/L，3P 试验阴性。立即用肝素 25mg 加生理盐水 250ml 静脉滴注，并加用抗纤溶药物。产后 1h 产妇昏迷，血压测不出。加快输液，输血 1000ml，用升压药，输纤维蛋白原 3g。阴道仍流血并不凝。产后 3h 产妇抽搐。产后 5h 出现潮式呼吸，经气管插管正压吸氧后恢复规则呼吸，改面罩吸氧，血压升至 74/54mmHg（9.8/7.1kPa）。产后 13h 阴道再次流血300ml，血仍不凝，血压随之又不能测出，阴道继续流血不止。共用肝素 150mg，输血 3000ml，纤维蛋白原 5g。在局麻下行全子宫切除，术中渗血较多，术后血压 50~0/4~0mmHg（6.7/5.3kPa）。多种抢救措施无效，产后 20h（术后 6h）死亡。讨论思考：1. 患者死亡原因是什么？分析其发生机制。2. 试分析在抢救产妇过程中使用的各种抢救措施的机理。3. 试从产妇的整个病程经过分析，要避免该产妇死亡，应采取哪些措施？病例 二×××，男，27 岁，渔民，住院号××××××。主诉：3h 前被海蜇螫伤，剧烈灼痛，呼吸困难。病史：患者午夜捕渔返航时不慎落入浅滩海水中，被一巨大海蜇（捕获后称重 125kg）螫伤左股中部至踝部，即刻出现局部剧烈灼痛。半小时后出现胸闷、憋气，严重呼吸困难。约 1h 后被急诊送入医院。既往健康，无心、肝、肺、肾和血液系统疾病。入院检查：体...
