创伤后抗菌药物预防性应用专家共识(2016)VIP免费

创伤后抗菌药物预防性应用专家共识中华医学会创伤学分会创伤感染学组中华医学会急诊医学分会创伤学组通信作者：蒋建新，Email:hellojjx@126.comDOI:103760/cmajissn16710282201610002基金项目：国家科技支撑计划（2012BAI11B01）；全军医学科技“十二五”重大项目（AWS14C003，AWS14C00107）ChineseExpertConsensusonAntibioticProphylaxisinTraumaTraumaInfectionAssociation,ChinesesocietyofTraumaticMedicine;TraumaAssociation,ChineseSocietyofEmergencyMedicineCorrespondingauthor:Jiangjiangxin,Email:hellojjx@126.comFundprogram:TheNationalKeyTechnologyP﹠DProgram(2012BAI11B01)；TheMilitaryKeyScience＆TechnologyPillarProgramduringthe12thFiveyearPlanPeriod(AWS14C003,AWS14C00107)抗菌药物的应用包括预防性和治疗性应用，其中预防性应用是预防特定病原菌所致或特定人群可能发生的感染，用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群［1-3］。创伤后容易发生感染，抗菌药物的使用是防治创伤感染的重要措施之一。正确使用抗菌药物，避免过度使用和使用不足，对于改善患者预后、减少并发症、减轻社会和家庭的医疗负担、减少和延缓细菌耐药的发生都具有重要意义［4-8］。本共识主要针对非战伤所致创伤抗菌药的物预防性应用，除小部分特殊损伤（动物咬伤）后的感染外，并不涉及创伤感染患者的抗菌药物治疗。１创伤后抗菌药物预防性应用的原则⑴预防用药的适应证和抗菌药物的选择均应基于循证医学的证据，遵循安全、有效、经济的原则［1］。⑵创伤患者接受手术治疗，Ⅰ类切口一般不需要预防使用抗菌药物（特殊患者除外），Ⅱ类、Ⅲ类切口需要预防性应用，Ⅳ类切口则为治疗性应用。⑶对于开放性损伤患者，及时彻底的外科清创术比使用抗菌药物更加重要。创伤患者手术中要注意严格的消毒/灭菌技术、精细的操作、保温等措施，也是预防术后感染的重要措施。④对于有指征的患者应该尽快使用抗菌药物，尤其是开放性损伤争取在伤后３ｈ内使用［9-11］。⑸尽可能选用满足需要的窄谱抗菌药物，覆盖创伤常见的污染细菌。如果存在多部位的损伤，应该考虑选择覆盖所有损伤部位重要污染菌的药物，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌的感染。⑹选择的抗菌药物要采用恰当的给药方式、剂量及途径，以获得最佳的药代动力学和药效动力学。⑺一般不主张局部使用抗菌药物，但在烧伤创面、某些骨折部位感染预防时可使用特殊剂型的抗菌药物［12］。２皮肤软组织损伤2.1预防性应用指征对于手指或累及深部组织的较清洁的手部撕裂伤，预防性应用抗菌药物并不能降低伤后感染发生率。但对于战伤导致的皮肤软组织损伤，伤口污染常较明显，抗菌药物的使用似乎能够有效降低感染的发生率［10-11，13］。因此，对于皮肤软组织损伤是否使用抗菌药物，应该结合致伤的因素、部位、范围、伤口清洁程度、受伤至清创手术的时间间隔而综合考虑［10-11,13-15］。2.2药物选择清创时尽量应用单一剂量、针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如果需要续用，一般不超过３ｄ［11，13-14］。可选用第一代头孢菌素例如头孢唑林静脉给药，对β内酰胺类过敏时可选用克林霉素或大环内酯类药物。一般不需要使用覆盖革兰阴性菌的广谱抗菌药物，但农业生产相关的损伤（各类皮肤切割伤、碾压伤等）容易发生革兰阴性菌甚至铜绿假单胞菌的感染，要选择合适的药物［9］。2.3破伤风预防要详细了解患者的病史和伤口类型，如果存在破伤风免疫的指征，应该及时使用（表１）［9］。预防破伤风梭菌感染最关键的是重视伤口的彻底清创，防止形成厌氧微环境，并早期、足量使用破伤风抗毒素。对于未接受破伤风免疫、存在破伤风高危因素而转运延迟的患者，应该考虑给予青霉素类抗菌药物1口服，有可能延缓破伤风的临床发作，这常用于对破伤风类毒素过敏的患者［9］。抗菌药物可选用青霉素Ｇ、甲硝唑、四环素、红霉素等。表1破伤风预防的推荐免疫接种史（破伤风类毒素）清洁小伤口其它伤口a不详或小于连续3次接种破伤风类毒素b破伤风类毒素b和免疫球蛋白接种3次或以上且最后1次5年内不需要不需要接种3次或以上且最后1次10年内不...