多发硬化的护理要点脑病科陈香云护师2019年1月8日层级学习目标N1多发硬化的临床表现及护理指导N2~N4多发硬化患者的护理及健康指导一、多发硬化概述多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。二、病因及发病机制病毒感染与自身免疫反应分子模拟学说遗传因素环境因素三、多发硬化的临床表现1.年龄和性别起病年龄多在20～40岁，男女患病之比约为1∶2。2.起病形式以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病例。3.临床特征绝大多数患者在临床上表现为空间和时间多发性。空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解-复发的病程。肢体无力最多见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。感觉异常浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。眼部症状常表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。眼底检查早期可见视乳头水肿或正常，核间性眼肌麻痹是MS重要体征之一，提示侧纵束受累。三、多发硬化的临床表现共济失调30%～40%的患者有不同程度的共济运动障碍。发作性症状是指持续时间短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势可诱发，是多发性硬化特征性的症状之一。精神症状在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡、强哭强笑、反应迟钝、智能低下、重复语言、猜疑和被害妄想等。可出现记忆力减退、认知障碍。其他症状膀胱功能障碍是多发性硬化患者的主要痛苦之一，包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁，常与脊髓功能障碍合并出现。四、多发硬化的护理诊断1.自理缺陷与肢体麻木无力、走路不稳有关2.知识缺乏缺乏疾病知识和自我护理知识3有感染的危险与应用激素，免疫功能低下机体抵抗力降低有关五、多发硬化的护理（一）一般护理（1）视觉障碍、感觉障碍时外侧要有陪伴，保证病人安全。（2）避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤等（3）疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响，遵医嘱服药。（4）发作期间应卧床休息，要加床栏。恢复期要鼓励适当的锻炼。（5）避免冷、热、和压力对皮肤的刺激，经常检查感觉部位障碍部位有无损伤，定时更换体位，做好皮肤、会阴部护理。（6）注意观察患者的呼吸情况。（7）告知患者尿路感染的症状，保持大便通畅。（二）饮食护理（1）每日摄入50-80克蛋白质，建议多使用富含植物蛋白的食物，如豆腐、带皮土豆、谷类、坚果类等食物。（2）建议减少巧克力、甜食和冰淇淋的摄入。（3）每日吃20-50克优质食用油，如大豆油、亚麻子油。（4）每日摄入一些鱼油会对MS起到良好的改善作用。（5）减少碳水化合物的摄入，可选择粗粮。（6）多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。（7）可用鱼类食物代替动物肉类，最好不吃香肠。（8）多补充维他命D和钾。（三）情志护理（1）调节情志，保持心情乐观。（2）经常与患者交流、沟通，了解患者的需要，倾听患者的感受并给予帮助。（3）向患者及家属讲解有关激素治疗可能出现的副作用及注意事项，并告知肥胖是可逆的。（4）避免外界不良精神的刺激。（四）中医护理1、耳穴压贴取眼、皮质下、脑、内分泌等穴位。2、穴位注射用维生素B12、维生素B6取足三里或曲池穴注。3、穴位按摩取肾俞、神阙、合谷、足三里、涌泉等穴位。六、健康指导疾病知识指导（1）告诉病人及家属MS容易在疲劳、感染、感冒体温升高后复发，应注意避免。（2）急性复发期最常见症状为疲劳，应保证足够的卧床休息；缓解期注意适当运动，劳逸结合。（3）避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高。（4）一般认为女性病人在首次发作后2年内应避孕。六、健康指导用药指导指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用...
