多发性硬化的护理要点VIP免费

多发硬化的护理要点脑病科陈香云护师2019年1月8日层级学习目标N1多发硬化的临床表现及护理指导N2~N4多发硬化患者的护理及健康指导一、多发硬化概述多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。二、病因及发病机制病毒感染与自身免疫反应分子模拟学说遗传因素环境因素三、多发硬化的临床表现1.年龄和性别起病年龄多在20～40岁，男女患病之比约为1∶2。2.起病形式以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病例。3.临床特征绝大多数患者在临床上表现为空间和时间多发性。空间多发性是指病变部位的多发，时间多发性是指缓解-复发的病程。肢体无力最多见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。感觉异常浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。眼部症状常表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。眼底检查早期可见视乳头水肿或正常，核间性眼肌麻痹是MS重要体征之一，提示侧纵束受累。三、多发硬化的临床表现共济失调30%～40%的患者有不同程度的共济运动障碍。发作性症状是指持续时间短暂、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势可诱发，是多发性硬化特征性的症状之一。精神症状在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡、强哭强笑、反应迟钝、智能低下、重复语言、猜疑和被害妄想等。可出现记忆力减退、认知障碍。其他症状膀胱功能障碍是多发性硬化患者的主要痛苦之一，包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁，常与脊髓功能障碍合并出现。四、多发硬化的护理诊断1.自理缺陷与肢体麻木无力、走路不稳有关2.知识缺乏缺乏疾病知识和自我护理知识3有感染的危险与应用激素，免疫功能低下机体抵抗力降低有关五、多发硬化的护理（一）一般护理（1）视觉障碍、感觉障碍时外侧要有陪伴，保证病人安全。（2）避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤等（3）疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响，遵医嘱服药。（4）发作期间应卧床休息，要加床栏。恢复期要鼓励适当的锻炼。（5）避免冷、热、和压力对皮肤的刺激，经常检查感觉部位障碍部位有无损伤，定时更换体位，做好皮肤、会阴部护理。（6）注意观察患者的呼吸情况。（7）告知患者尿路感染的症状，保持大便通畅。（二）饮食护理（1）每日摄入50-80克蛋白质，建议多使用富含植物蛋白的食物，如豆腐、带皮土豆、谷类、坚果类等食物。（2）建议减少巧克力、甜食和冰淇淋的摄入。（3）每日吃20-50克优质食用油，如大豆油、亚麻子油。（4）每日摄入一些鱼油会对MS起到良好的改善作用。（5）减少碳水化合物的摄入，可选择粗粮。（6）多吃水果，蔬菜和沙拉以提高食物中的纤维素成分。（7）可用鱼类食物代替动物肉类，最好不吃香肠。（8）多补充维他命D和钾。（三）情志护理（1）调节情志，保持心情乐观。（2）经常与患者交流、沟通，了解患者的需要，倾听患者的感受并给予帮助。（3）向患者及家属讲解有关激素治疗可能出现的副作用及注意事项，并告知肥胖是可逆的。（4）避免外界不良精神的刺激。（四）中医护理1、耳穴压贴取眼、皮质下、脑、内分泌等穴位。2、穴位注射用维生素B12、维生素B6取足三里或曲池穴注。3、穴位按摩取肾俞、神阙、合谷、足三里、涌泉等穴位。六、健康指导疾病知识指导（1）告诉病人及家属MS容易在疲劳、感染、感冒体温升高后复发，应注意避免。（2）急性复发期最常见症状为疲劳，应保证足够的卧床休息；缓解期注意适当运动，劳逸结合。（3）避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高。（4）一般认为女性病人在首次发作后2年内应避孕。六、健康指导用药指导指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用...