中 西 医 结 合 病 历 书 写 范 文 住 院 病 历 姓 名 ： *** 性 别 ： 男 年 龄 ： 5 岁 民 族 ： * 出 生 地 ： *** 婚 况 ： 未 婚 职 业 ： / 单 位 ： / 邮 政 编 码 ： ****** 常 住 地 址 ： ************************ 入 院 时 间 ： 2002 年 4 月 13 日 10 时 病 史 采 集 时 间 ： 2002 年 4 月 13 日 10 时 病 史 陈 述 者 ： 患 儿 母 亲 可 靠 程 度 ： 基 本 可 靠 发 病 节 气 ： 清 明 后 主 诉 ： 反 复 发 热 、 咳 嗽 5 天 现 病 史 ： 缘 患 儿5 天 前 无 明 显 诱 因 下 开 始 出 现 发 热 ， 咳 嗽 ， 有 痰 ， 鼻 塞 ， 呕 吐 胃 内 容物 一 次 ， 曾 多 次 到 我 院 门 诊 求 治 ， 予 中 药 及 静 滴 先 锋VI、 鱼 腥 草 治 疗 ， 症 状 未 见 改 善 。 于今 天 再 次 来 我 院 门 诊 求 治 ， 为求 进一 步系统治 疗 ， 遂由门 诊 收入 院 。 入 院 时 症 见 ： 患 儿 精神疲倦， 发 热 ， 咳 嗽 ， 有 痰 ， 无 气 促， 呕 吐 胃 内 容 物 一 次 ， 耳痛， 无 耳鸣， 纳呆， 睡眠差，大便烂， 日 三次 ， 小便调。 既往史 ： 既往健康， 否认水痘， 麻疹， 结 核， 肝炎病 史 。 个人史 ： 母 孕期健康， 足月 顺产， 第一 胎， 出 生 时 体重、 身高不详。 出 生 时 无 窒息、缺氧史 ， 无 病 理性 黄疸， 混合 喂养， 按时 添加辅食， 生 长发 育正常 ， 智力正常 ， 按时 预防接种。 过敏史 ： 自诉 清 开 灵过敏史 ， 否认其他食物 及 药 物 过敏史 。 月 经婚 育史 ： 家族 史 ： 父母 健康。 否认家族 遗传病 史 。 体 格 检 查 T 37℃ P 92 次 /分 R 20 次 /分 bp 整体状 况 ： 望神： 神志清 楚， 精神疲倦， 表情正常 。 望色： 正常 面容 ， 色泽偏白。 望形： 发 育正常 ， 营养一 般， 体型偏瘦。 望态： 体位 正常 ， 姿势自然， 步态正常 。 声音： 语言清 晰， 语言强弱适中 ， 咳 嗽 ， 无 呃逆、 嗳气 、 哮鸣、 呻吟等异常 声音。 气 味： 无 特殊气 味。 舌象： 舌红， 苔...
