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项目合同编号:2016-XHK-02 临床试验合同 试验药物: 项目名称 CFDA批件号: 注册分类: 注册国家: 试验类别:□国际多中心(代码) □国内多中心 □单中心 试验分期:□I期 □II期 □III期 □IV期 □研究者发起临床试验 申办方: 地址: 法人: 邮政编码: 项目负责人: E-mail: 联系电话(固定电话/手机): 传真: CRO: 地址: 法人: 邮政编码: 项目负责人: E-mail: 联系电话(固定电话/手机): 传真: 研究机构: 中心医院药物临床试验机构 地址: 机构负责人: 邮政编码: 传真: 联系电话: 主要研究者: 专业组: 联系电话: E-mail: 委 托 方 ( 甲 方 ) 申 办 方 : 公 司 和 ( 或 ) 合 同 研 究 组 织 ( CRO) : 公 司 受 托 方 ( 乙 方 ) : 委 托 方 将 依 据 名 为 “ ” 的 方 案 【 方 案编 号 : 】 开 展 一 项 临 床 试 验 , 从 而 对 申 办 方 ______________________研 制 的 __________试 验 药 物 /医 疗 器 械 进 行 临 床 试 验 ( 临 床 验 证 ) , 并 且 受 托 方在 阅 读 了 研 究 方 案 、临 床 研 究 者 手 册 以 及 与 试 验 用 药 物 有 关 的 足 够 信 息 以 评 价 其参 与 该 研 究 的 兴 趣 后 , 研 究 机 构 和 研 究 者 同 意 参 与 研 究 , 并 保 证 有 足 够 的 权 限 、能 力 和 经 验 进 行 临 床 试 验 ,并 拥 有 必 备 的 基 础 设 施 和 技 术 手 段 保 证 试 验 的 顺 利 进行 , 依 据 《 中 华 人 民 共 和 国 合 同 法 》 、 《 药 物 临 床 试 验 质 量 管 理 规 范 》 以 及 该 临床 试 验 方 案 的 规 定 , 合 同 双 方 在 平 等 互 利 、 充 分 表 达各自意 愿的 基 础 上, 就以 下各条所涉及 的 相关 技 术 和 法 律问题, 经 协商一 致达成如下协议, 由签约双 方 共 同恪守。自双 方 签订合 同 之日起即生效, 任何一 方 不得单独终止合 同 。 一 、 双 方 合 作的 主体、 合 作方 式、 目的 和 内容: 1.合 同 主体 本合 同 的 主体是甲 方 ( ________________) 和 乙 方 ( ) 2. 根...

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